浅谈肝癌的微创介入治疗

□ 徐海峰

肝脏——人体消化系统最大的器官，是一个不可或缺的“化工厂”。它合成我们所需的多种蛋白质，同时又是身体重要的排毒器官，胃肠道所吸收的有毒物质都要在肝脏经过解毒变为无毒物质，再经过胆汁或尿液排出体外。肝癌是最常见恶性肿瘤之一，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌是指源于肝脏本身上皮细胞的癌症，根据细胞来源不同，主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型三种，其中肝细胞癌占到85%～90%以上。全球范围内，肝癌每年新增病例超过70万，居恶性肿瘤死亡原因第三位。肝癌在我国是第四位发病、第三位致死的常见恶性肿瘤，全球每年新发肝癌患者55%集中在我国，严重影响患者的生命健康，我国肝癌患者80%发生于乙型肝炎病毒感染者，其他患者源于丙型肝炎病毒感染、血吸虫肝炎、酒精性肝硬化和食物黄曲霉毒素污染等病因。转移性肝癌是指身体其他器官的癌细胞转移至肝脏，并在肝内生长形成的肿瘤，来源于胃肠道癌最为多见，比如结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶发现时就已无法获得根治性切除。

肝癌目前的治疗方法主要包括外科手术、肝移植、微创介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等。外科手术切除是肝癌根治性治疗的首选方法，主要用于肝功能储备良好的早期肝癌。由于肝癌起病隐匿，我国肝癌患者初诊时常为中晚期，多已失去手术治疗机会。肝移植也是早期肝癌根治性治疗的手段之一，但对于能否行肝移植有着严格的筛选标准，国际上主要采用米兰（Milan）标准，满足米兰标准的患者行肝移植治疗，5年总生存率为75%，5年无复发生存率为83%。但由于肝源短缺，患者需符合严格的筛选标准，仅有极少患者可接受肝移植治疗。

说起微创介入治疗，大家可能感觉比较陌生，下面就肝癌的微创介入治疗作一个简单介绍。

肝癌微创介入治疗是采用微创技术在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。目前常用的有血管内介入治疗和非血管内介入治疗两种。

经血管介入治疗是肝癌微创治疗最常用的方法之一，广泛应用于肝功能储备较好但无法手术切除肝癌患者的姑息性治疗，可显著延长患者生存期。常用治疗技术主要包括经动脉持续灌注化疗和经动脉化疗栓塞。

动脉持续灌注化疗是指经股动脉插入一种特制的导管，这种导管可以直接送至肝脏肿瘤的供血动脉内，然后将抗癌药物经过导管直接打到肿瘤上，是肝动脉的一种区域性局部化疗。它的主要优点是肿瘤局部化疗药物可以达到很高的浓度，并且可以通过体外动脉泵达到长时间持续给药，肿瘤在高浓度抗癌药环境中与药物长时间接触，从而明显提高对肿瘤的杀伤作用。目前临床上动脉灌注化疗主要用于各种转移性肝癌的治疗，疗效已得到肯定。动脉化疗栓塞指将导管超选择插管至肝癌的供血动脉内，给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球等栓塞剂，对血供丰富的肝癌动脉进行栓塞，由于肝癌的营养主要由动脉供应，当肝癌的供血动脉被栓塞后就会因得不到养分而被“饿死”。这种治疗方法主要用在原发性肝癌和肿瘤血供丰富的转移性肝癌，疗效确切，副反应小，可以反复多次进行治疗。

肝癌的非血管内介入治疗主要是指局部消融治疗，它具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌病人亦可获得根治的机会。

局部消融治疗是在医学影像技术（CT、超声）引导下对肿瘤精准定位后，将一个电极针或注药针插至肿瘤组织内，采用加热、冷冻或化学药物杀伤的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括物理消融（射频消融、微波消融、冷冻治疗）、化学消融（无水乙醇注射治疗）等。局部消融治疗主要适用于单个肿瘤直径≤5 cm、肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3 cm或无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移的肝癌患者，可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7 cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合动脉化疗栓塞，可显著延长患者的生存期。由于消融治疗可以获得与手术类似的生存率，目前广泛应用于无法耐受手术的早期肝癌患者。

总之，肝癌的治疗方法很多，为患者选择适合的治疗方法非常重要，随着这些年多学科联合会诊的普及，越来越多的患者会接受最适合他们病情的治疗方法。微创介入治疗是一种创伤小、疗效确切、副反应小的肝癌治疗方法，这种技术的普及必将为肝癌患者带来新的希望。