腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的效果比较

唐亮

【摘 要】 目的：观察腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的临床价值。方法：随机将我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分为两组，每组35例。对照组行开腹肝术，观察组行腹腔镜肝术。比较两组临床疗效。结果：观察组手术时长、住院费用、住院时间、肝功能指标以及1年生存率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜术治疗肝癌效果理想，有利于病情的快速康复，缓解了患者的经济压力，且并发症少。

【关键词】 肝癌；腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；临床疗效

【中图分类号】 R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-058-02

如今，随着我国生活节奏的越来越快，肝癌发病率不断升高，且向低龄化趋势发展，严重威胁了人们的生命安全[1]。本研究选择70例肝癌患者，观察腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄：41～78岁，平均年龄：55.2±3.6岁；体重：44.9～68.5岁，平均体重：58.4±3.2kg；发病位置：18例右肝前段、17例左肝外叶；TNM 分级：23例I期、12例II期；病灶直径：1.6～4.8cm，平均直径：3.0±0.6cm。对照组男21例，女14例；年龄：40～77岁，平均年龄：55.5±3.3岁；体重：44.6～68.2岁，平均体重：58.1±3.5kg；发病位置：19例右肝前段、16例左肝外叶；TNM 分级：25例I期、10例II期；病灶直径：1.2～4.9cm，平均直径：3.1±0.5cm。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）其它部位恶性肿瘤者；（3）无器质性疾病者；（4）排除妊娠及哺乳期者；（5）未发现相关药物过敏者；（6）同意本次研究者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）观察组行腹腔镜术：全麻后，选择脐下缘行一切口，建立CO2氣腹（维持压力为11～13 mmHg），将套管针经脐孔置入，然后利用腹腔镜仔细观察腹腔情况，依次于上腹两侧进行穿孔。将超声刀沿预切线方向将肿瘤组织离断，同时给予电凝止血。及时将标本送检。待未发现肝离断面出血情况后，则可喷洒生物蛋白胶，以加快创面的快速愈合，最后放置引流管并缝合切口；（2）对照组行开腹肝切除术：全麻后，取平卧位，选择右侧肋缘下处行一切口，观察腹腔情况，将肝脏镀金韧带切断，游离肝叶。通过具体情况，阻断肝脏血供，沿预切线方向切除肿瘤及其附近正常组织，切除时应注意将切断结扎管道，止血后清洗肝脏，待观察无出血情况后，则可喷洒生物蛋白胶，最后放置引流管并缝合切口。两组均随访1年。

1.3 观察指标 （1）手术时间；（2）术中出血量；（3）下地时间；（4）住院时间；（5）住院费用；（6）肝功能指标：白蛋白、AST、ALT及TBIL；（7）1年生存率；（6）并发症发生率。

1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用（2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析 观察组术中出血量、住院时间以及下地时间等指标明显优于对照组，差异显著 （P<0.05）。见表1。

2.2 两组肝功能指标分析 两组肝功能指标比较差异显著 （P<0.05）。见表2。

2.3 两组1年生存率、并发症发生率分析 （1）观察组1年生存率（94.29%；33/35）明显高于对照组（80.0%；28/35），差异显著 （P<0.05）。（2）对照组出现1例腹水、1例腹腔出血、2例胆汁瘘、1例伤口感染、1例胸腔积液，发生率为17.14%；观察组出现1例腹水、1例胆汁瘘，发生率为5.71%；两组比较差异显著 （P<0.05）。

3 讨论

肝癌由于病灶处生理解剖结构较为独特，因此常常紧贴于附近组织壁以及皮层，提高了手术治疗的困难程度[2]。手术是治疗该类疾病的重要手段，然而常规开腹术具有创伤性大、术中出血量多以及术后容易引起胆汁瘘、切口感染等并发症，因此在临床中应用逐渐受到限制[3]。腹腔镜术式还包括以下优点：（1）手术视野好，可明显改善切除的完整性，提高了患者的存活率；（2）淋巴切除率高；（3）脏器暴露时间短，并发症发生率低，且可对深部、微小病灶进行准确定位。根据多年的临床经验，笔者认为应注意以下几点：（1）将套管针取出前，应注意彻底排尽气腹中气体，同时使用5%聚维碘酮彻底清洗切口与戳孔；（2）清扫淋巴结过程中，可选择超声刀剪开动脉鞘，于直视下紧贴动脉分离，尽量降低血量，以免造成解剖不清；（3）腹腔镜对术者操作水平以及经验提出了较高的要求，另外若伴有其它器质性疾病者，制定腹腔镜术方案时，还应注意个人体质以及手术耐受性等情况。总之，腹腔镜术治疗肝癌效果理想，有利于病情的快速康复，缓解了患者的经济压力，且并发症少，安全可靠。

参考文献

[1] 龚安安， 张成武， 周蒙滔. 腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估 [J]. 肝胆胰外科杂志， 2017， 29（4）： 271-275.

[2] 熊勇， 王何斌， 刘德钦， 等. 完全腹腔镜与开腹肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果比较 [J]. 临床肝胆病杂志， 2016，32（4）： 735-738.

[3] 张杰， 周仲国， 黄仲禧， 等. 切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用 [J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2015， 8（6）： 13-17.