注意缺陷多动障碍儿童执行功能与注意缺陷的相关性研究

王娜 韩惠民 司雨

【摘 要】 目的：探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童执行功能与注意缺陷程度的相关性。方法：采用Conners父母症状量表（PSQ）和威斯康辛卡片分类测试（WCST）对56名ADHD儿童及与其人口学资料相匹配的42名健康儿童进行测试。结果：威斯康辛卡片分类测试ADHD组正确应答数得分低于健康儿童，错误应答数得分高于健康儿童，且差异均有统计学意义（P<0.05）；ADHD组在PSQ量表总分、学习问题、冲动-多动因子、焦虑、多动指数均差于健康儿童，差异有统计学意义（P均

【关键词】 注意缺陷多动障碍；执行功能；相关

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-015-01

注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期常见的一种行为障碍，主要表现为注意力不集中、活动过度或冲动[1]。美国精神疾病诊断和统计手册（DMS-Ⅳ）分为注意缺陷为主型（ADHD-IT）、多动-冲动为主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-CT）三种亚型[2]。执行功能指为达到目标而保持适当的问题解决状态的能力，包括注意和抑制、工作记忆、任务管理、计划和监控5个部分[3]。本研究主要对ADHD儿童注意缺陷障碍程度与执行功能进行研究，并探讨两者之间的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 ADHD组 将2017年1月至2017年12月在齐齐哈尔医学院精神卫生研究所就诊的56名ADHD患儿作为研究组。平均年龄（8.23±2.85）岁。入组标准：⑴符合美国精神障碍诊断与统计手册（DMS-Ⅳ）的ADHD诊断标准；⑵可以完成试验测试。排除标准：⑴广泛发育障碍、精神分裂症及其他精神障碍；⑵合并严重躯体障碍。

1.1.2 对照组 对照组选自齐齐哈尔市某小学，共42名，平均年龄（9.36±2.19）岁。入组条件：⑴无任何精神系统疾病；⑵可以完成全部测试。

两组儿童均右利手，两组儿童在年龄（P=0.085），性别（P=0.279）和智商（P=0.072）等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 注意缺陷多动障碍评估 采用Conners父母症状量表（PSQ）测试[4-5]。量表由父亲或母亲填写，量表包括48项条目，每个项目分为“0-3”四级评分，其中包括品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。以项目总分除以該项目得分得到Z分，比较Z分大小。

1.2.2 威斯康辛卡片分类测试（WCST）[6] 采用电脑版测试，要求被试按照图形的数量（1、2、3、4）、图形的颜色（包括红、绿、黄、蓝）、图形的形状（三角形、五角星形、十字形和圆形）对出现的刺激图片进行分类，每次分类后软件提示被试分类结果，被试根据软件反馈选择结果调整选择分类方法。共计128次分类，分析指标为正确应答数、错误反应总数、持续错误数、非持续错误数。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计量资料 用 x ± s 表示，比较采用独立样本 t 检验；执行功能与注意缺陷症状相关性采用 Pearson 相关因素分析，取双侧概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WCST结果比较 ADHD组在WCST量表中正确应答数低于对照组，而错误应答数高于对照组。差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ADHD组与对照组在PSQ量表结果比较 ADHD组在PSQ量表总分、学习问题因子、多动-冲动因子、焦虑及多动指数因子与对照组比较均差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 ADHD组PSQ量表得分与执行功能相关性 ADHD组在WCST错误应答数和持续错误数与PSQ量表中冲动-多动因子有相关性（r=0.415，P=0.013 ；r=0.268，P=0.029）。见表3。

3 讨论

本研究采用PSQ量表对ADHD儿童与正常儿童进行比较，研究结果发现，ADHD组在PSQ量表总分、学习问题、冲动-多动因子、焦虑及多动指数方面均差于对照组，且差异有统计学意义。结果提示，ADHD儿童存在学习困难问题，并伴随焦虑情绪和多动-冲动行为模式。有研究者在对ADHD儿童症状严重程度进行研究分析，结果发现58%的患者存在学习问题，50.1%的患者存在品行问题，36.2%的患者存在焦虑症状，17.3%的患者存在心身障碍[7]。

本研究发现，ADHD组WCST正确应答数低于对照组，错误应答数高于对照组，差异均具有统计学意义。结果表明，ADHD儿童的抽象概括能力、认知转移能力、概念的洞察力较正常儿童差。姚洪秀[8]和赵仙芝等[9]对ADHD儿童执行功能的研究结果与本研究结果一致。陈晓霞等[10]在对ADHD儿童执行功能的研究中发现，在错误应答数、持续性错误数均差于对照组，研究结果与本研究结果一致，均提示ADHD儿童存在执行功能损伤。WCST测试主要反映额叶执行功能，根据本研究结果表明，ADHD儿童可能存在前额叶功能损伤。

在PSQ量表得分与执行功能的相关性研究中发现，ADHD组在WCST错误应答数和持续错误数与PSQ量表中冲动-多动因子与有相关性，结果均显示执行功能损伤程度与注意缺陷多动障碍症状严重性有一定的相关性，注意缺陷多动障碍症状越严重，其执行功能损伤也亦严重[11]。

由于ADHD分为不同亚型，本研究中没有对ADHD儿童分型研究，且未对不同亚型ADHD儿童执行功能与ADHD症状相关性进行分析，今后的研究应进一步扩大样本量，并对不同亚型ADHD儿童执行功能进行研究，深入探讨ADHD发病机制。

参考文献

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[3] 杨斌让，陈小文，张民，等. 两种亚型注意缺陷多动障碍男童执行功能特征[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（12）：1084-1087.

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[5] 张龙，季益富，董毅，等. 强迫症患者及其一级亲属神经认知功能研究[J]. 中华精神科雜志，2012，45（5）：289-294.

[6] 王惠梅，王晓晖，李玉风. Conners 父母症状量表在 ADHD 患儿中的应用[J].中国妇幼健康研究，2009，20（2）：114-116.

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[8] 姚洪秀. 注意缺陷多动障碍患者的短时记忆和执行功能研究[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（4）：275-276.

[9] 赵仙芝. 注意缺陷多动障碍儿童的执行功能研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：34-36.

[10] 陈晓霞，唐久来. 注意缺陷多动障碍儿童的认知功能研究[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（3）：298-300.

[11] Holmes CJ， Kim-Spoon J， Deater-Deckard K. Linking executive function and peer problems from early childhood through middle adolescence. Journal of Abnormal Child Psychology， 2016， 44（1）：31-42.