痰热浓煎剂治疗小儿支原体肺炎的临床疗效研究

夏小兰

摘 要：目的 探讨痰热浓煎剂治疗小儿支原体肺炎（痰热闭肺证）的临床疗效。方法 选取2014年3月～2015年12月我院收治的224例小儿支原体肺炎（痰热闭肺证）患儿作为临床研究对象，采用随机数表法将患者分成研究组和对照组，每组112例。对照组患儿进行阿奇霉素治疗，研究组患儿在对照组的基础上给予痰热浓煎剂进行治疗。观察和比较两组患儿的治疗效果及症状消失情况；统计两组患儿发生不良反应的人数，计算不良反应发生率。结果 研究组治疗后总有效率为95.54%，高于对照组87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者发热、咳嗽、肺部体征消失时间及胸部X片恢复正常时间均短于对照组，统计学意义显著（P<0.01）；两组均无不良反应的发生。结论 痰热浓煎剂对治疗小儿支原体肺炎（痰热闭肺证）有良好的治疗效果，无明显不良反应，安全性高。

关键词：痰热浓煎剂；小儿肺炎；痰熱闭肺证；中西医结合治疗

中图分类号：R272 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.044

文章编号：1006-1959（2018）20-0145-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of phlegm-heat concentrated decoction on mycoplasma pneumonia in children. Methods 224 children with mycoplasma pneumonia（phlegm heat blocking lung syndrome）from March 2014 to December 2015 were selected as clinical study objects.The patients were randomly divided into study group and control group with 112 cases in each group.Children in control group were treated with azithromycin，and children in study group were treated with concentrated decoction of phlegm heat on the basis of control group.Observe and compare the therapeutic effect and symptom disappearance of the two groups，count the number of adverse reactions in the two groups，calculate the incidence of adverse reactions.Results The total effective rate of the study group95.54%was higher than that of the control group87.50%，the difference was statistically significant（P <0.05），the time of fever， cough， disappearance of pulmonary signs and the time of chest X ray returning to normal in the study group were shorter than those in the control group，statistical significance was significant（P<0.01）；no adverse reactions occurred in either group.Conclusion The treatment of phlegm-heat concentrated decoction on mycoplasma pneumoniae in children（phlegm-heat blocking lung syndrome）has a good effect，no obvious adverse reactions，high safety.

Key words：Concentrated decoction of phlegm and heat；Pneumonia in children；Phlegm heat blocking lung syndrome；Integrated Chinese and western medicine treatment

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是儿科临床上一种常见的肺部疾病，临床主要表症为发热、咳嗽、气促、痰壅及鼻煽等，肺部X线常表现为单侧或双侧大叶肺部实变。常规抗感染西药治疗中主要采用大环内酯类抗生素治疗，但抗生素耐药性日益严重[1，2]，导致单纯西药治疗效果下降。痰热闭肺证是支原体肺炎的常见证型[3]，其中医发病机制是邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣。现代药理学研究表明，痰阻是痰热闭肺症的病理原因。本研究选取224例痰热闭肺症患儿，采取口服痰热浓煎剂并配合西医常规药物治疗的临床疗效差别，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2015年12月南京市中西医结合医院儿科住院治疗的224例肺炎患儿，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合诸福棠等编写的《实用儿科学》第8版[4]诊断标准临床诊断肺炎。②参照江受传等编写的《中医儿科学》中医支原体肺炎的诊断标准，辨证为痰热闭肺[5]；③患者及监护人均自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①中医辨证非痰热闭肺证型；②支原体肺炎变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病等重症肺炎表现者；③排除患肺炎外其他疾病儿童；④患者及家长不能接受口服中药者。根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组112例。研究组男61例，女51例，年龄3～9岁，平均年龄（6.25±1.23）岁，体重16～30 kg，平均体重（25.62±1.23）kg。对照组男65例，女47例，年龄3～8岁，平均年龄（6.34±1.42）岁，体重15～30 kg，平均体重（25.37±1.82）kg。两组性别、年龄和体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患儿入院后均用温水（32 ℃～34 ℃）擦拭额头和四肢不超过20 min，使患儿退热。此外，对照组患儿给予阿奇霉素（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066565，0.25 g（25万IU）/支），10 mg/kg静脉滴注，1次/d，连续输注3 d，停药观察4 d。研究组患儿则在对照组的基础上加用痰热浓煎剂治疗，处方：石膏、鱼腥草各15 g，杏仁、桑白皮、浙贝母、虎杖、炙百部各10 g，黄芩8 g，葶苈子、莱菔子、陈皮、款冬花各6 g，法半夏5 g，炙麻黄、白芥子、生甘草各3 g，熬制浓煎剂。用法用量：1剂/d，可分多次口服，7 d为一疗程，连续服用2个疗程。

1.3观察指标 使用体温计测量患者体温，听诊器听取患者肺啰音，采用胸部X线检查患者肺部病灶情况。①显效：患者体温恢复正常范围，临床症状及肺部罗音均消失，影像学显示肺部病灶完全吸收；②有效：患者临床症状及肺部啰音均有所减轻，影像学显示肺部病灶没有完全吸收；③无效：患者临床症状及肺部罗音没有减轻，影像学显示肺部病灶没有吸收；总有效率=（显效+有效）/总人数。观察并比较两组患者体温恢复正常时间、咳嗽好转时间、肺啰音消失时间、影像学显示恢复正常时间及住院时间；比较两组患者治疗后不良反应情况，比较两组不良反应的发生率。

1.4统计学处理 所有数据采用SPSS20.0统计软件对进行统计学分析。计数资料用（%）表示，采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01为统计学意义显著。

2结果

2.1两组临床疗效及总有效率比较 经治疗，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状消失时间比较 研究组患者体温恢复正常时间、咳嗽好转时间、肺啰音消失时间及胸部X线恢复正常时间均短于对照组，统计学意义显著（P<0.01），见表2。

2.3两组患者治疗后不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未发生皮疹、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心慌、头晕、血尿或蛋白尿等不良反应。

3讨论

支原体肺炎是由支原体感染引起的非典型肺炎的一种，证型多样，其中痰热闭肺症患者占比高达75%～80%。小儿支原体肺炎患儿临床表征为发热、咳嗽等呼吸道症状甚至心肌损伤、心肌炎等症状。随着细菌耐药性日益增强，阿奇霉素作为临床抗感染首选药，治疗效果并不理想。有研究表明，中西医结合治疗小儿支原体肺炎效果显著，不良反应少[6]。

痰热浓煎剂是根据《伤寒论》中“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之”配制而成，主治疗小儿支原体肺炎（痰热闭肺症）[7]。处方中石膏、麻黄为君药，石膏辛甘寒，清泄肺热，麻黄辛苦温，宣肺定喘，且石膏来那个倍于麻黄，故此方重在清宣肺热。杏仁为臣药，有苦降肺气、润肠通便、腑通脏安之效。甘草为使，可安胃和中。三者同用，有辛涼宣泄，清肺平喘之功。桑白皮、黄芩、虎杖、鱼腥草清泻肺热，法半夏、陈皮、浙贝母等清热化痰，白芥子温肺利气、快膈消痰，葶苈子降气行痰，莱菔子消食导滞，炙百部、款冬花润肺止咳。诸药共凑可有清肺开闭、顺气化痰、止咳平喘之功。阿奇霉素是经修饰红霉素结构后得到的一种广谱抗生素，主要作用于致敏菌引起的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病，其对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用很强，是临床治疗小儿支原体肺炎的首选药物。中、西医可分别从内因和外因两方面对小儿支原体肺炎（痰热闭肺症）患儿进行治疗，结合用药可起到协同治疗的效果。

本研究结果显示，痰热浓煎剂结合西药治疗的患者比单纯西医治疗的患者的临床有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），这说明中西医结合治疗的小儿支原体肺炎（痰热闭肺症）较单纯的西医治疗效果更好；痰热浓煎剂结合西药治疗患者体温恢复时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、胸部X线恢复正常时间及住院时间均明显短于单纯西医治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05），这说明痰热浓煎剂结合西药治疗在缓解小儿支原体肺炎（痰热闭肺症）患者的临床症状所需时间上远比单纯阿奇霉素治疗效果好。两种治疗方法均无不良反应的发生，安全性较高。马雪萍等[8]研究亦表明，阿奇霉素联合复方中药口服液治疗小儿支原体肺炎疗效良好，可缩短患儿病症消失时间，改善炎症细胞水平，且对不良反应的发生率无影响。

综上所述，痰热浓煎剂结合西药治疗可有效治疗患者的小儿支原体肺炎（痰热闭肺症），缩短患者症状消失时间，减少患儿痛苦，且无明显的不良反应。

参考文献：

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[3]张岩，宋桂华，王立鹏，等.202例儿童大叶性肺炎中医证型分布及用药规律的探讨[J].时珍国医国药，2016，27（1）：122-124.

[4]江载芳，申昆玲，沈颖.实用儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2015：1258-1259.

[5]江受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：84-86.

[6]李艳玲，宋涛，隋勇，等.中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的安全性观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（1）：77-79.

[7]洪佳璇，杨季国.麻杏石甘汤的临床应用及研究概况[J].中国急救医学，2015，35（7）：122-123.

[8]马雪萍，刘利英.阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国药房，2016，27（30）：4233-4235.

收稿日期：2018-5-25；修回日期：2018-9-6

编辑/李桦