宫调式音乐在改善肝气郁结型肝癌患者抑郁症状中的应用

徐海燕，张黎丹，杨 红

(重庆大学附属肿瘤医院中医肿瘤科 400030)

世界卫生组织(WHO)发布的《全球癌症报告2014》指出，中国每年约18万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%，新增病例和死亡人数均居世界首位[1-2]。抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退,以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。抑郁是恶性肿瘤患者常见的症状，严重影响患者的生存质量，使生存期减少，甚至是部分肿瘤患者直接死亡的原因。恶性肿瘤患者中出现明显抑郁症状的风险是普通人的2～3倍[3]。肝癌患者由于手术、放化疗的不良反应，家庭的关怀程度、社会地位、经济地位的丧失，疾病本身导致的躯体症状等，在整个诊断和治疗过程中大部分患者更易产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而严重影响治疗和康复[4]。音乐治疗疾病历史悠久，《素问·阴阳应象大论》和《金匮要略》就有五音(宫、商、角、徵、羽)入通五脏和五志(思、忧、怒、喜、恐)相关的论述[5]。宫调式音乐(简称宫音)可达到调神、稳定心理的良好作用，亦有调和脾胃、平和气血的作用。笔者运用五行音乐疗法，针对肝气郁结型肝癌患者采用宫音辩证施乐，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3-11月在本院中医肿瘤科、肝胆科住院治疗的肝癌患者。诊断标准：获得组织学、细胞学标本，明确诊断为原发性肝癌。参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》，辩证为肝气郁结型抑郁，临床表现情绪抑郁，妇人脏躁，悲伤欲哭，善太息，胸胀满疼痛，咽中如有异物梗阻感，心烦急躁易怒，失眠多梦，早醒，舌苔薄白，脉弦。纳入标准：(1)性别不限，年龄18～80岁；(2)符合上述诊断标准；(3)语言表达能力正常，对自身一般情况有判断能力，且能配合完成抑郁自评量表(SDS)等评定；(4)预计生存期大于3个月。排除标准：(1)曾患有或同时存在其他恶性肿瘤；(2)已知的中枢神经系统肿瘤，包括转移性脑部疾病；(3)极度衰竭状态，伴有精神意识障碍、不能合作评估。患者及家属知情同意。将患者分为试验组、中药组、对照组，每组40例。研究过程中试验组1例、中药组3例患者中途退出研究，最后纳入研究共116例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般情况比较

1.2 方法 试验组患者入院时进行常规护理，同时向患者进行音乐疗法知识宣教，介绍音乐疗法的科学性、优势、必要性及对人体的作用原理，使患者对音乐疗法产生信任感。患者知情同意后，从入院第2天开始接受音乐疗法。提供给每例患者的音乐为本科室自行制定的五行音乐包，选择中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐盒带》中的宫音[6]，将宫音分3个频道。音乐设备使用广讯微科(北京)科技有限公司的音乐治疗广播系统，同时推送不同音乐，患者携带小型数字接收终端，选择相应的频道接受音乐治疗。患者试听后选择其中2首，每次听音乐30 min，也可更换曲目，避免产生枯燥感。在听音乐前，嘱患者排空膀胱并采取舒适体位，听音乐的过程中限制灯光、声音、探视者、电话等干扰。保持病房空气清新，环境安静，室温控制在22～26 ℃，湿度为50%～60%。听音乐的同时，指导患者配合呼吸、肌肉放松及引导音乐想象。音量控制在30～40分贝，以患者舒适、听清楚为止。音乐干预每天2次，每次30 min；具体实施时间遵循子午流注理论[7]，每天9:00～10:00和21:00～22:00；9 d为1个疗程，共5个疗程。

中药组给予常规护理干预加服用白龙解郁颗粒(半夏、制南星、柴胡、陈皮、当归、白术等药物)。每天2次，每次10 g冲服，连续治疗7周。

对照组给予常规护理干预，包括用药及饮食指导、健康宣教、基础心理护理、病情监测等。(1)取得患者信任，建立良好的护患关系。结合患者的生活习惯,指导患者合理的饮食结构及适量的运动方式,在保证充足睡眠的同时增加机体免疫力,提高治疗效果。(2)积极主动与患者沟通，耐心解答患者疑问。(3)顺从其意志和情绪，指导患者宣泄不良情绪的方式,积极鼓励患者将郁闷的情绪诉说或发泄，使患者能调节不良情绪,提高治疗及护理的配合度。

1.3 观察指标 对比3组患者干预前后负性情绪和生活质量。负性情绪采用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。生活质量应用卡氏评分(KPS)标准：评分0～100分，0分为死亡，100分为正常。评分越高，生活质量越好。

2 结 果

干预前3组SDS评分、HAMD评分和KPS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。干预后试验组SDS评分、HAMD评分降低，KPS评分增高，且优于中药组和对照组(P<0.05)，见表2～4。

表2 各组干预前后抑郁(SDS)评分比较分)

表3 各组干预前后HAMD评分比较分)

表4 各组干预前后KPS评分比较分)

3 讨 论

本研究显示，干预后3组患者的SDS评分、HAMD评分差异有统计学意义(P<0.05)，宫音能有效改善肝气郁结型肝癌患者的抑郁症状，这与文献[8-10]结果一致。传统中医认为，抑郁为情志致病，情志异常，伤及五脏器，情志不畅，影响脾胃功能，易怒气郁损伤肝脏。若肝失疏泄，气机失调，可影响正常情绪调节，气郁可造成血瘀痰结，影响脏腑循环。音乐对人的情绪、新陈代谢、能量、血压、呼吸及脉搏均能产生积极的影响。本研究选择宫音是因为宫音乐曲风格悠扬沉静，淳厚庄重，忧如“土”般宽厚结实，可入脾，脾主思，思可解忧，故可以宫音醒脾而解忧。现代医学也证实：宫音可以促进脑内啡肽的释放，产生α和θ波，提高大脑皮层的兴奋性，激发人的感情，振奋精神，从而改善情绪，促使心情愉悦，达到治疗抑郁的作用。

音乐的频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等。本研究依据子午流注理论和肝脾对应的经络气血循环的特点，分别于9:00～11:00和21:00～22:00时间段让患者聆听宫音，辨证施音，最大限度地发挥音乐声波与经络的共振效应，动荡血脉，提高患者的应激能力，更可有效地改善患者的生存质量，这与廖娟[11]的研究一致。

临床经验表明,原发性肝癌的治疗不再局限于对病情的控制,而是将患者的心理健康与生存质量也列入影响病情稳定的重要因素中。因此,对原发性肝癌患者进行有效的护理干预,对提高患者生存质量及改善心理状态具有重要的临床治疗意义。

综上所述,本研究表明宫音疗法对肝气郁结型肝癌患者生存质量的提高及症状的改善具有较高的应用价值,值得临床推广运用。