社区健康教育在原发性高血压患者中的应用效果评价*

吴春凤 祝路 胡欢平

原发性高血压属于一种临床常见病，多发于中老年群体，其起病隐匿且病情进展缓慢，病程可达10余年，一般在发病初期很难被发现，大多数是在体检或因其他疾病就医时被发现，有很多患者一旦得知患有高血压后，会突然产生多种神经症状，如头晕、失眠、健忘、乏力、多梦及易激动等，甚至有患者会出现严重并发症与靶器官器质性或者功能性损伤，严重威胁患者生命健康[1-3]。目前，在社区中有很多高血压患者存在不了解自身病情、用药依从性不高等情况，影响治疗效果[4]。因此，对高血压患者开展健康教育是很有必要的。本研究选取了本社区60例高血压患者作为研究对象，对所有患者开展健康教育，观察干预前后相关情况的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年12月本社区60例原发性高血压患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄46～72岁，平均（61.74±6.27）岁；身高156～184 cm，平均（167.36±5.28）cm；体重44～93 kg，平均（65.37±7.28）kg；文化程度：大专及以上5例，高中22例，初中及以下33例。纳入标准：均符合《2005年中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准[5]；均知晓本次研究、自愿加入并签署知情同意书。排除标准：继发性高血压；合并糖尿病、心绞痛、甲亢、瓣膜病、痛风、心肌梗死；妊娠妇女以及心、肝及肾功能障碍。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对所有患者开展健康教育，具体措施如下。（1）建立档案：首先对高血压患者建立个人档案进行资料管理，并定期上门随访，随访内容包括患者的饮食、作息习惯以及用药情况等。（2）健康教育方式：聘请高血压专家定期为患者举办高血压健康讲座，讲座时间定在周末，以确保患者都有时间参加，讲座内容包括高血压诱因、防治方法、发病机制、临床症状、诊断标准以及并发症等，在每次讲座结束后指导患者要多讨论、多交流，同时对患者提出的疑难问题耐心、认真地解答，尽可能让所有患者都能听懂、学会；平时可向患者发放健康教育资料供患者学习，让患者学习到血压控制与相关护理知识，主动改变以往不良的生活习惯，提高治疗与护理依从性；也可以影片形式代替枯燥的书本形式，提高患者学习兴趣，进而提升患者对疾病的认知程度与用药依从性。（3）心理护理：因高血压属于一种慢性疾病，病情较长且常反复，患者往往会出现焦虑、紧张等情绪，而且易激动，此时需努力安慰患者，避免其情绪过度波动，同时指导患者自行调节情绪，再给予耐心疏导与安抚，尽可能缓解患者的不良情绪，促使患者保持心态平衡。（4）饮食护理：为患者制定个性化饮食方案，指导患者进食低盐、低热量以及低胆固醇食物，以蔬菜、水果以及奶制品等作为主食，少进食蛋黄、肥肉以及油炸等高热量食物，对于食盐的每天摄入量要控制在6 g以下，对于身体肥胖患者要限制其每天热量的摄入，严格控制饮食，在进餐前要先喝汤，尽量吃六成饱，同时少饮用甚至不饮用饮料，此外，所有患者均需戒烟、戒酒且不食用零食。（5）生活指导：指导患者要养成良好的生活习惯，作息要规律，同时处理好生活与工作间的关系，让患者知晓好的作息习惯对于疾病康复的重要作用，同时指导患者在睡前多以泡脚、看书、听故事以及听轻音乐等方式促进睡眠，此外，指导患者利用散步、慢跑、练功等方式进行适量运动，不但可增强患者体质，还可缓解其紧张情绪，对疾病康复均具有积极性意义。（6）用药指导：很多患者在用药时都存在几个误区，即不愿服药、不按病服药以及不难受不服药等，这些误区造成很多患者的用药效果并不太理想，因此首先应告知患者按时按量用药的重要性，在发现血压升高时，首先应尽量采取非药物方式进行治疗，若血压迟迟不下降，再选择使用药物治疗，切记不可漏服、少服，同时还需指导患者要谨记常用降压药物的名称、用法用量以及不良反应等，此外，要定期在家中进行血压监测，还要定期到医院检查血压，以便遵医嘱及时调整药物剂量。（7）血压监测指导：为了方便患者在家中自行测定血压，需指导患者正确使用血压计，方法为定时间、定体位以及定部位，在测量血压前避免激烈运动，若有则需休息30 min后再测量，在测量时需保持袖带松紧可放进一根食指即可，袖带过松会造成测量值偏低，而袖带过紧会造成测量值偏高，测血压次数应为2次/d，若感觉身体不适可增加测量次数。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较患者干预前后的血压水平（舒张压、收缩压）、不良情绪、生活质量评分、高血压知识知晓以及用药依从情况。（1）不良情绪的判定：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁情绪进行评分，SAS评分法以50分为分界值，＜50分代表无焦虑，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，＞69分代表重度焦虑；SDS评分法以53分为分界值，＜53分代表无抑郁，53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁。（2）生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）对患者干预前后的生活质量进行评定，分为生理功能、心理功能、社会功能、总体健康、生理职能、情感职能、精力、躯体疼痛8项，各项总分均为100分，评分越高代表患者生活质量越高。（3）高血压知识知晓情况：采用自拟高血压知识调查表对患者高血压相关知识的知晓情况进行评定。（4）用药依从情况：采用自制的用药问卷调查表对患者干预前后的用药依从情况进行评定，按时按量用药为依从性良好，存在少量漏服、乱服药现象为依从性一般，经常漏服、乱服药为依从性差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后血压水平比较 干预后患者的舒张压、收缩压均明显优于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预后患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者干预前后血压水平比较[mm Hg，（x-±s）]

表2 患者干预前后SAS、SDS评分比较[分，（x-±s）]

2.3 患者干预前后生活质量评分比较 干预后患者各项生活质量评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者干预前后生活质量评分比较[分，（x-±s）]

2.4 患者干预前后高血压知识知晓情况比较 干预后患者的高血压知识知晓率为93.33%（56/60），明显高于干预前的68.33%（41/60），差异有统计学意义（ χ2=12.102，P＜0.05）。

2.5 患者干预前后用药依从情况比较 干预后患者用药依从性良好率为95.00%（57/60），明显高于干预前的65.00%（39/60），差异有统计学意义（ χ2=16.875，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会不断发展、人们生活水平的不断提高，我国原发性高血压发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身体健康[6]。原发性高血压的病因主要包括遗传因素、长期饮酒、长期精神紧张、肥胖以及高钠低钾不健康饮食等多种因素，而主动脉与大动脉管壁弹性、小动脉与微动脉血管口径、血管容量、循环血量、血液黏度以及心率等均可影响到患者血压水平的变化，此外日常饮食、休息、心理、环境以及社会因素等也为血压水平变动的原因，所以当前临床治疗高血压的主要办法为寻找影响血压的主要因素后，再针对性地进行血压水平控制[7-9]。目前，全国大概有超过1.6亿高血压患者，而每年因高血压诱发脑卒中发病患者有150万左右，致死人数超100万，而幸存者中超过75%患者已不同程度地丧失了劳动能力[10]。因此，对原发性高血压进行积极防治与护理对挽救患者生命、提高患者生活质量具有重要意义[11-12]。

社区属于一种人群集中居住区，而社区健康教育指的是以社区作为基本教育单位，再以社区人群作为教育对象，将促进社区居民身体健康作为目标，开展有组织且有计划的健康教育活动，其主要目的是为了宣传、引导并发动社区群众树立起健康意识，从关心自身、家庭出发，再到关爱社区的一系列健康问题，鼓励社区居民积极参与到社区的健康教育和促进规划制订与实施工作中，同时养成良好的生活与卫生习惯，最终达到提升自我保健能力与群体健康水平的目的[13-15]。本研究中对原发性高血压患者积极开展社区健康教育工作，促进高患者对自身疾病的了解与认知，自觉接受治疗并采纳健康的生活方式取得满意效果。本研究结果显示，干预后患者舒张压、收缩压均明显优于干预前，SAS、SDS评分均明显低于干预前，各项生活质量评分均明显高于干预前，高血压知识知晓以及用药依从情况均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明开展社区健康教育可有效降低原发性高血压患者血压水平，改善其不良情绪，提高其生活质量、高血压知识知晓率以及用药依从性。究其原因为社区健康教育方案中首先为患者建立个人档案以便于资料管理，而开展健康教育讲座、发放疾病相关资料等可增加患者对原发性高血压疾病知识的知晓率，让患者可充分了解自身疾病，纠正其以往对疾病的错误认知[16]；由于原发性高血压患者均存在一定程度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，所以护理人员要告知患者及家属高血压为身心疾病，在机体受环境刺激时均会造成情绪激动，从而引发交感神经兴奋，使血管收缩，导致血压上升现象的发生，让患者先自行调节情绪，同时护理人员再进行疏导与安抚，此举可有效缓解患者不良情绪，同时对患者的血压控制也具有积极性意义[17-18]；对患者开展用药指导可让患者知晓合理用药的重要性，并以科学方法服药，提高用药依从性，对病情康复意义重大；生活指导可尽可能地让患者养成良好的生活作息习惯，可松弛患者紧张的情绪，从而促进患者病情快速康复；血压监测指导可让患者正确进行血压测定，避免不准确测定造成对血压的错误控制，这对血压控制同样具有积极性意义[19-21]。

综上所述，对原发性高血压患者开展社区健康教育可有效降低患者血压水平，改善不良情绪，同时提高患者对高血压知识的知晓程度、生活质量以及用药依从性，值得推广。