口腔含漱利多卡因复合丙泊酚用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果及安全性

沈熠 张健 张晓庆

胃镜检查作为在消化内科广泛使用的常规侵入性检查，常用于消化道疾病的明确诊断[1]。但由于咽喉部感觉神经丰富，检查过程中患者的恶心呕吐和咽部异物感明显，影响了检查过程的顺利和检查结果的准确性，近年来发展迅速的无痛胃镜，能减轻患者的不适感，增强其检查依从性[2]。丙泊酚是目前临床上广泛使用的无痛胃镜检查静脉全身麻醉药物，麻醉效果和安全性较好，但肥胖患者由于体重以及身体各组织构成差异较大，麻醉药物的使用效果和用量不确切，剂量过大易引起检查中的不良反应[3]。利多卡因作为普遍使用的局麻药物，将其口腔含漱片刻可起到口咽部表面麻醉作用[4]，抑制咽喉反射[5]。为探究口腔含漱利多卡因复合丙泊酚用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果及安全性而进行此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年7月就诊于本院拟行无痛胃镜检查的肥胖患者。纳入标准：患有消化系统疾病、有消化道症状或体征，拟行无痛胃镜检查的患者；体质指数（BMI）≥28 kg/m2者；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险性分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并呼吸系统或循环系统重大疾病者；全身麻醉禁忌或相关麻醉药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女。共纳入患者96例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各48例。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 患者行常规检查前均禁饮6 h、禁食12 h。患者左侧卧位，于右上肢建立静脉通道，给予鼻导管吸氧，并监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。（1）对照组给予常规丙泊酚静注麻醉：口腔含漱5 mL生理盐水3 min，缓慢静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10 mL︰100 mg）。（2）试验组给予利多卡因口腔含漱后行丙泊酚静注麻醉：口腔含漱5 mL 2%利多卡因（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：国药准字H23021157，规格：5 mL︰0.1 g）3 min，缓慢静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚。麻醉过程中密切观察患者状态，待其角膜反射消失、进入睡眠状态时停止注射并行胃镜检查，若初始剂量注射完后患者仍有角膜反射或术中出现体动反应、恶心呕吐反应等追加0.5～1 mL/kg丙泊酚。当患者出现心动过缓、血压过低或呼吸抑制时给予相应措施缓解。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组围检查期指标（检查时间、丙泊酚用量、苏醒时间）、麻醉效果、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和不良反应发生情况（心动过缓、呼吸抑制、检查中打鼾）。其中MAP和SpO2分别于麻醉前、检查时、苏醒时使用监护仪中的无创袖带和血氧饱和度仪测量。麻醉效果分为优、良、差三类，优指检查期间无体动反应或其他应激反应；良指检查期间有轻微体动反应或其他应激反应，但不影响操作；差指检查期间肢体活动较多，或有恶心呕吐等较重的应激反应。心动过缓指心率＜50次/min，呼吸抑制指数SpO2＜90%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围检查期指标比较 两组胃镜检查时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组丙泊酚使用量和苏醒时间均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组围检查期指标比较（x-±s）

2.4 两组SpO2和MAP水平比较 麻醉前，两组SpO2和MAP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；检查时，两组SpO2和MAP水平均低于麻醉前，但试验组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时，两组SpO2和MAP水平均高于检查时，但两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

2.3 两组麻醉效果比较 试验组的麻醉效果优于对照组，比较差异有统计学意义（Z=-2.119，P=0.034），见表 3。

表3 两组麻醉效果比较 例（%）

表4 两组SpO2和MAP水平比较（x-±s）

2.5 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率为22.92%，显著低于对照组的62.50%，比较差异有统计学意义（χ2=15.369，P=0.000），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

由于肥胖患者身体的脂肪、肌肉、有效循环血量和骨骼的构成比例与正常体重患者之间有较大差异[6]，在为肥胖患者行全身麻醉时，如完全以普通人群的药效动力学和药代动力学为剂量依据容易引起麻醉过深，若按理想体重给药则易引起剂量不足，不能满足检查需求[7]。且肥胖患者的咽腔侧壁脂肪沉积较多导致咽腔狭窄，这类人群更容易在麻醉过程中出现通气功能障碍[8]，除此之外，胸腹部沉积过多脂肪致使膈肌上抬，压迫肺实质，更易引起在麻醉状态下的通气灌注比例失调，导致换气功能障碍[9]，因此相比正常体重人群，肥胖患者在麻醉时更易发生低氧血症，降低麻醉药物的使用剂量及增强麻醉效果对肥胖患者实施全身麻醉的安全性有重要意义[10]。

丙泊酚作为一种起效快、苏醒快且麻醉效果确切的一种静注麻醉药，在无痛胃镜检查中应用广泛[11]。而其主要不良反应为呼吸和循环系统的抑制[12-13]，表现为心动过缓和血氧饱和度下降，因此，减少丙泊酚的用量能降低检查时患者的心动过缓等不良反应发生率。实施胃镜检查时，胃镜经过神经丰富的咽喉部和食管可对其产生较大刺激，引起患者的呛咳、恶心等应激反应，阻碍胃镜的正常进入[14]。利多卡因的表面麻醉作用能有效减轻胃镜置入时的咽喉部刺激[15-16]，减少患者的应激反应，使检查过程更顺利，复合丙泊酚使用时能明显增强麻醉效能，减少丙泊酚用量，从而减少丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制，使得患者不良反应发生率降低[17-18]。

围检查期患者的指标是对麻醉效能和安全性较好的评价指标。结果显示，两组胃镜检查时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组丙泊酚使用量和苏醒时间均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示采用利多卡因复合麻醉能有效降低丙泊酚的使用剂量，缩短检查过后患者的苏醒时间。检查过程中患者的体动反应的多少在一定程度上代表了麻醉方案的效果，结果显示，试验组的麻醉效果优于对照组（P＜0.05），表明此麻醉方案麻醉效果更好。SpO2和MAP分别与呼吸功能和循环功能有相关性，其下降可提示呼吸和循环系统功能受到抑制。结果显示，麻醉前，两组SpO2和MAP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；检查时，两组SpO2和MAP水平均低于麻醉前，但试验组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时，两组SpO2和MAP水平均高于检查时，但两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；且试验组不良反应发生率为22.92%，显著低于对照组的62.50%（P＜0.05）。表明在检查过程中，试验组患者的呼吸和循环系统功能抑制程度较对照组轻，这可能与患者丙泊酚使用剂量较少有关[19-20]。

综上所述，在肥胖患者行无痛胃镜检查中应用口腔含漱利多卡因复合丙泊酚麻醉能显著减少丙泊酚用量，增强麻醉效能，降低麻醉对呼吸和循环系统的影响，安全性更好。