小儿头皮静脉留置针的应用与护理方式探究

牛姝静 莫立荣

头皮静脉留置针在儿科输液中广泛应用, 尤其是需要长时间住院输液的患儿, 使用头皮静脉留置针能有效减少静脉穿刺次数, 降低患儿皮肤的受创性伤害, 同时可降低液体外渗率, 提升输液治疗依从性。小儿头皮静脉留置针的护理操作较为简便, 对血管刺激性小, 不易脱出, 安全性高, 既有利于提升输液质量, 又提高了护理效率。但小儿的生理特点具有一定特殊性, 存在好动、易哭闹、不易管理等特点, 给临床的护理带来一定难度［1-3］。本研究进一步分析小儿头皮静脉留置针的应用与护理方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6～12月本院儿科收治的200例患儿, 随机分为观察组与对照组, 各100例。观察组男31例,女69例, 年龄1～5岁, 平均年龄(3.6±2.1)岁；对照组男32例,女68例, 年龄1～6岁, 平均年龄(3.7±2.4)岁。所有患儿均住院输液治疗, 给予小儿头皮静脉留置针, 穿刺部位选择在头皮浅静脉, 留置时间2～7 d, 平均留置时间(4.9±2.1)d。两组患儿年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 选择头皮颞浅静脉或正中静脉, 固定患儿的头部, 常规剔除穿刺部位毛发, 消毒皮肤, 选择合适的静脉留置针型号, 以合适的穿刺角度进行穿刺, 观察穿刺后回血情况, 若有回血, 将留置针的角度降低10°, 缓慢推进塑料外管, 直至留置针完全进入静脉内, 用贴膜交叉固定针翼, 无菌敷料覆盖穿刺部位［4-6］。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理, 穿刺完毕后观察皮肤有无红肿、硬结, 若穿刺部位发现异常立即拔针重新穿刺, 输液完毕后给予封管。观察组采用优质护理：①心理护理。小儿穿刺前大多哭闹严重, 出现不配合的情况, 加之小儿对大脑的支配不完善, 好动, 给成功穿刺造成影响。护理人员在穿刺前应加强与患儿的沟通, 取得患儿的好感, 减少患儿的陌生及恐惧感, 指导保育员做好小儿头部及躯体的固定工作, 使保育员对护理人员保持理解和信任, 配合好护理人员穿刺, 争取一次成功；对于好动的患儿应加强穿刺部位固定,使用3M透明敷贴, 必要时戴头套, 防止患儿有意或者无意地将留置针拔出［7］；②穿刺部位护理。穿刺成功后告知保育员切勿让患儿过度转动头部, 并加强对穿刺部位的观察, 一旦发生渗血、红肿、硬结等情况应立即拔掉留置针, 重新选择血管穿刺；确保每日更换输液器, 每2天更换1次无菌透明敷料, 指导保育员留意患儿动作, 防止其将留置针拔出［8］；③封管护理。每日输液完毕后抽取0.9%氯化钠溶液10 ml进行脉冲式正压封管；推入封管液时应缓慢, 边推边退针, 确保封管液充满管腔, 注意每6～8 h需重新封管1次［9］；④护理人员穿刺技能提升。每月进行护理穿刺技能培训及考核,尽量选择静脉较粗的正中静脉血管, 穿刺时应慢、准、稳,严格遵守无菌操作原则, 力求一次成功, 避免交叉感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿一次性穿刺成功情况、血液污染情况、平均穿刺次数、平均穿刺时间、家长护理满意度。采用本院自制护理满意度量表调查两组家长护理满意度, 结果分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个级别, 护理满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一次性穿刺成功及血液污染情况比较 观察组患儿一次性穿刺成功率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿血液污染率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿平均穿刺次数和平均穿刺时间比较 观察组患儿平均穿刺次数显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿平均穿刺时间显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组家长护理满意度比较 观察组家长护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿一次性穿刺成功及血液污染情况比较［n(%)］

表2 两组患儿平均穿刺次数和平均穿刺时间比较( ±s)

表2 两组患儿平均穿刺次数和平均穿刺时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 平均穿刺次数(次) 平均穿刺时间(min)观察组 100 1.16±0.54 a 1.31±0.43a对照组 100 1.79±0.62 1.98±0.45 t 7.662 10.765 P＜0.05 ＜0.05

表3 两组家长护理满意度比较(n, %)

3 讨论

头皮静脉留置针是小儿输液的较好方法, 尤其适用于长期输液的患儿, 有效减少了反复穿刺对静脉的损伤, 并提升了小儿输液的依从性, 降低患儿输液的痛苦, 减轻护理人员的工作量。但小儿头皮静脉留置针的护理有一定特殊性, 其护理依从性较差, 较为好动, 治疗的依从性低, 穿刺部位渗液、硬结的发生率高, 需要进一步优化护理干预。具体为：①优质护理的实施, 从小儿的心理护理、穿刺部位护理、封管护理等方面入手, 做好患儿及保育员的穿刺注意事项讲解, 提升患儿及保育员在穿刺时的配合度, 要求控制患儿的四肢、固定好头部, 有利于穿刺成功率的提高；②加强输液期间的巡视, 及时发现穿刺部位有无肿胀及硬结, 若发现红肿或硬结, 即表示穿刺针已偏离静脉, 需立即拔除留置针, 重新穿刺, 以免发生静脉炎等不良反应；③加强对输液后的封管护理, 严格无菌操作, 维护好留置针的性能 , 延长使用时间［10-14］。

本研究结果显示, 观察组患儿一次性穿刺成功率95.00%显著高于对照组的84.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿血液污染率3.00%显著低于对照组的13.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿平均穿刺次数(1.16±0.54)次显著低于对照组的(1.79±0.62)次, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿平均穿刺时间(1.31±0.43)min显著短于对照组的(1.98±0.45)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿护理满意度98.00%显著高于对照组的86.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明采用针对性的优质护理服务后, 可提高一次性穿刺成功率, 减少平均穿刺次数及缩短穿刺时间, 显著降低血液污染率, 护理质量明显提高, 提升护理满意度。

综上所述, 小儿头皮静脉留置针的应用效果确切, 配合优质护理能进一步提升穿刺成功率, 减轻患儿的痛苦, 保证输液的安全性, 值得临床推广应用。