微创环切术在口腔种植修复中的临床应用分析

刘冰锋

[摘要]目的：探討微创环切术在口腔种植中的医学及美学效果。方法：以145例牙缺失患者为研究对象，根据患者意愿分为对照组与观察组。对照组（63例）予以常规翻瓣种植，观察组（82例）采用微创环切术治疗，比较两组手术效果及牙龈乳头高度，采用粉红美学记分标准（PES）评估美容效果。结果：对照组手术时间、术后疼痛持续时间、术后肿胀持续时间均显著高于观察组（P<0.05），但两组牙槽嵴的骨吸收量无统计学意义（P>0.05）；观察组牙龈乳头3度为51.2%，显著高于对照组的23.8%（P<0.05）；观察组PES总分（12.6±2.3）分，显著高于对照组的（9.5±1.8）分（P<0.05）；观察组美观程度、固定功能、舒适功能评分均显著高于对照组（P<0.05）；但两组咀嚼功能、语言功能无显著性差异（P>0.05）。结论：微创环切术可显著提高口腔种植的手术疗效，改善患者口腔外观，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]微创环切术；口腔种植；临床疗效；美学价值

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0101-03

To Explore the Medical Effect and Aesthetic Effect of Minimally Invasive Circumcision in the Oral Implantation

LIU Bing-feng

（Department of Oral Medicine，Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 410000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the medical effect and aesthetic effect of minimally invasive circumcision in the oral implantation. Methods 96 cases of patients with tooth loss were selected for the study and were grouped according to the patient's surgical program. The control group （n=63） was treated with conventional flap implantation， and the observation group （n=82） was treated with minimally invasive circumcision. The surgical effects and the height of gingival papilla were compared between the two groups， and the aesthetic effect was evaluated by the pink aesthetic score （PES）. Results The operative time，postoperative pain duration and postoperative swelling duration in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）， but there was no significant difference in the alveolar bone absorption between the two groups （P>0.05）. The percentage of the gingival papilla with 3 degree was significantly higher than that in the control group （51.9% vs 23.8%） （P<0.05）. The total score of PES in the observation group was significantly higher than that in the control group [（12.6±2.3） points vs （9.5±1.8） points] （P<0.05）. The scores of aesthetic degree， fixation function and comfort function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. But there was no significant difference in masticatory function and language function between the two groups （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision can significantly improve the surgical efficacy of oral implantation and the oral cavity appearance with high satisfaction，therefore it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： minimally invasive circumcision； oral implantation； clinical efficacy； aesthetic value

随着生活水平及审美意识的提高，人们逐渐关注外观形象，对牙齿的美感也越来越重视。在临床种植修复中，手术疗效和美学效果受到患者自身期望值、牙龈形态、牙周状态、牙间及颌间距离、黏膜切开或翻瓣等因素影响。随着研究的深入，临床由义齿修复转为义齿种植，并运用微创环切术，患者术后无需拆线，且具有创伤小、术后恢复快及美学效果良好等特点，因而广泛运用于临床[1-2]。本研究以96例口腔种植患者为研究对象，分析微创环切术对口腔种植的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年7月-2017年2月于笔者医院接受口腔种植治疗的145例患者为研究对象。

纳入标准：①牙拔除或种植过程中唇颊侧骨板的开窗或开裂，根方有足够的骨组织（超过根尖4mm），咬合关系确定且稳定；②有良好的口腔卫生习惯；③具备良好的语言沟通能力；④均为单牙种植；⑤失牙区有足够骨量及良好的骨质；⑥了解此次研究，且签署相关知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病、高血压及影响骨愈合的系统性疾病；②严重心脑血管疾病及口腔急慢性炎症；③有磨牙、牙用力不当等不良习惯，影响术后恢复；④失牙区间隙不足、骨量不足、骨质差、邻牙有根尖及牙周炎症等。

根据患者意愿分为对照组和观察组。对照组：63例，男34例，女29例，年龄26～67岁，平均（42.5±8.7）岁。失牙时间1～4个月，平均（3.2±0.6）个月；失牙原因：牙体病损29例，外伤17例，根折12例，根尖周病5例；观察组：82例，男43例，女39例，年龄24～65岁，平均（43.4±8.6）岁，失牙时间1～4个月，平均（3.4±0.8）个月；失牙原因：牙体病损36例，外伤21例，根折15例，根尖周病10例。两组患者性别、年龄、失牙时间、失牙原因等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前常规拍摄口腔CBCT片，评估患者失牙区病理情况，术前使用碘伏进行面部、口腔消毒，常规铺洞巾、麻醉。观察组实行微创环切术，借助探针对植入点进行定位，选择带刻度的环形切龈刀做一个植入点牙龈的环状切口，并去除环状牙龈，充分暴露牙槽骨顶，测量黏骨瓣膜的厚度；借助球钻进行钻磨至牙槽嵴顶，根据术前设计好的准备种植方向及长度，借助定位钻对钻孔进行定向，完成种植窝准备。术中使用等渗生理盐水反复冲洗种植窝，避免骨碎屑残留，并予以局部降温处理，注意保护唇颊侧骨板。借助探针观察是否存在骨壁穿孔，随后植入种植体，置入愈合帽，注意创口缝合处理；对照组实行常规翻瓣种植，于患者牙槽嵴嵴顶偏腭侧做一水平切口，根据患者失牙区病理情况适当做垂直松弛切口和翻瓣，可使用刮匙将牙窝纤维结缔组织全部刮除，充分暴露牙槽骨面，后续种植体方案与观察组一致，无需创口缝合处理，1周后拆线，3个月后进行永久基台安装，修复上部结构。

1.3 观察指标：比较两组手术效果，包括种植体所需时间、术后疼痛持续时间及术后肿胀持续时间，于术后6个月进行随访，记录牙槽嵴的骨吸收量，并比较两组牙龈乳头高度，参照Jemt龈乳头外行指数进行评价，评价标准分为0～4度。0度：无牙龈乳头；1度：牙龈乳头高度不足楔状隙高度一半；2度：牙龈乳头高度为楔状隙高度的一半，但不能填满整个楔状隙；3度：楔状隙能被牙龈乳头全部填满，为软组织最佳外形；4度：牙龈乳头过度增生，外形没有规则，能够将修复体或邻牙部分覆盖。采用粉红美学计分标准（PES）进行评定，包含7个条目，每个条目得分0～2分，分数越高代表疗效越好。自拟种植牙疗效及美观满意度评分量表，评估患者对种植牙的美观、舒适程度、固定、咀嚼等功能，每项评分计10分，分数越高代表相应满意度越高。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较：对照组手术时间、术后疼痛持续时间、术后肿胀持续时间均显著高于观察组（P<0.05），两组牙槽嵴的骨吸收量差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组牙龈乳头高度比较：对照组牙龈乳头增生高度4度为15.8%，高于观察组4.9%，对照组增生高度为3度23.8%，低于观察组51.2%，两组整体增生高度差异显著，具有统计学意义（Z=15.318，P<0.05），见表2。

2.3 两组美容效果比较：观察组种植体牙龈乳头生长情况、软组织情况、牙槽骨突度及总评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组种植后美观、功能满意度评分比较：观察组美观程度、固定功能、舒适功能评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组咀嚼功能、语言功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

传统翻瓣种植术要求牙龈和黏骨膜完全切开并剥离，可能造成牙龈退缩与骨吸收，继而导致种植体松动、纤维包裹，使得种植体失败，严重影响牙齿美观[3]。1985年，Payne等[4]提出微创外科理念后，各大医学领域在保证手术疗效的前提下，纷纷开展微创手术，口腔科微创手术主要应用于颞下颌关节外科手术、龋病微创治疗、微创拔牙、微创种植等，2000年，Kan等[5]学者首先提出不翻瓣种植概念，随着现代口腔微创种植术不断改良和创新，不翻瓣种植术式逐渐引起口腔医学者的关注。目前，国内外对不翻瓣种植术的优势主要体现在手术时间、患者疼痛程度、牙槽嵴骨吸收量等[6]，但针对软组织愈合过程的研究较为匮乏。当代人们审美意识提高，对牙龈的美学较为重视，如何在保证手术疗效的同时，还可保证患者术后牙龈美观是人们目前研究的热点。微创环切术中应用超声骨刀、金刚砂球钻等器械，能有效保护软组织，同时保证上颌窦黏膜的完整性，笔者经临床总结，认为微創环切术相对常规翻瓣术具有以下优点：①操作时间短，视野清晰，能减少对患者口腔刺激，继而减轻患者术后疼痛和局部肿胀感；②有效避免牙龈全层翻开，在保证种植体植入质量的前提下，最大程度保护附着龈及龈乳头，减少牙龈局部微循环破坏，加快术后恢复[7-8]；③创面小，可保证牙龈形态自然，获得良好美学效果。另有，国外学者Voulgarakis等[9]对现有微创种植术导板进行总结，认为无论采取何种导板微创种植术，边缘骨吸收情况及1～5年内种植体成功率无显著性差异，认为术前只要严格纳入患者，使用微创环切术在口腔种植可取得较好的效果。

本研究分析145例牙种植患者手术方式，评估术后患者恢复情况及牙龈美学效果，结果显示，观察组手术时间、术后疼痛持续时间、术后肿胀持续时间均显著低于对照组，充分证实上述优点，但两组牙槽嵴的骨吸收量无显著性差异，笔者分析，可能是术后观察时间较短，两组差异尚未体现；其次是微创环切术往往要求有较厚黏膜，通常选择厚龈生物型病例，其牙槽自身生长情况良好，常规翻瓣术对其影响较小[9-10]，故两者术后牙槽嵴骨吸收量无显著性差异。种植牙美学效果的关键在于牙龈的高度，本次研究显示观察组牙龈乳头增生高度为3度占51.2%，4度仅4.9%，而对照组3度23.8%，4度15.8%，观察组牙龈乳头增生情况较对照组好，美学效果PES总评分及患者对牙龈功能及美观评分亦显著高于对照组，分析原因，种植牙唇颊侧牙龈高度不足易导致种植牙与相邻天然牙不协调，影响美学效果[11]，微创环切术未切开黏骨膜，不会破坏牙龈乳头，故修复后的牙龈乳头外形指数普遍高于常规翻瓣，美学效果更佳[12-13]。

综上所述，微创环切术较常规翻瓣术，其手术时间短、术后疼痛、肿胀时间少，且美学效果更佳，对拟种植区骨量充足的患者可采用微创环切术获得较高的手术疗效及美学效果。但本研究具有以下不足之处，术后随访时间较为短暂，仅随访6个月，未统计两组种植成功率，且未分析不同种植体植入部位、数量、骨条件与手术疗效的相关性，下次研究可延长随访时间，并统计不同骨条件患者种植体植入情况与手术疗效的关系，力求结果严谨。

[参考文献]

[1]于美娜，柳麟翔，骆韬，等.微创技术在上颌窦底内提升术中的临床应用[J].中国美容医学，2017，26（5）：39-42.

[2]孙云，王静.微创环切术对种植修复效果影响的研究[J].口腔医学研究，2017，33（6）：671-674.

[3]盛艳娇，贾保军，王娟，等.外伤性牙缺失种植美学修复的序列治疗研究[J].中国美容医学， 2015，24（9）：53-57.

[4]Goodson AM，Payne KF，George K，et al.Minimally invasive treatment of oral ranulae： adaption to an old technique[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2015，53（4）：332-335.

[5]Kan JY，Rungcharassaeng K，Ojano M，et al.Flapless anterior implant surgery： a surgical and prosthodontic rationale[J].Pract Periodontics Aesthet Dent，2000，12（5）：467-474.

[6]封伟，薛敏，张士剑，等.前牙美学区不翻瓣种植与翻瓣种植对种植体周围组织的影响[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（3）：165-168.

[7]王莹，陈建钢.上颌窦内提升术中翻瓣和不翻瓣术式种植术后的疼痛观察[J].临床口腔医学杂志，2016，32（1）：43-45.

[8]邱麟.不翻瓣技术在口腔种植中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2015，29（2）：236.

[9]Voulgarakis A，Strub JR，Att W.Outcomes of implants placed with three different flapless surgical procedures： a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2014，43（4）：476.

[10]曹建强，王丽芳，田碧嫒，等.上颌前牙翻瓣植骨即刻种植美学修复128例疗效观察[J].中国医药导刊，2017，19（4）：364-366.

[11]王少华.不翻瓣技术在口腔种植中的应用[J].医学信息，2016，29

（8）：236.

[12]任抒欣，胡秀蓮，李健慧，等.Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用[J].上海口腔医学，2016，25（3）：334-339.

[13]刘洪臣.微创医学与口腔微创医学[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（2）：65-68.

[收稿日期]2018-01-11 [修回日期]2018-06-05

编辑/李阳利