射频消融显微微切面部难治性色素痣58例疗效分析

谢惠敏 王硕 贾子善 张立宁 王兴林

[摘要]目的：观察XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切面部难治性色素痣的疗效。方法：显微镜下，消融微切58例（80个）面部难治性色素痣，病变大小：直径6～8mm的40个，直径8～10mm的30个，直径10～20mm的10个。随访观察12～60个月。结果：58例患者，80个病变，其中69个病灶完全消失，无复发，无肉眼可见的手术瘢痕；7个病灶完全消失，随访期内可见手术瘢痕，但不明显；1个有部分黑色残留，2个病灶完全消失但有较明显的手术瘢痕，1個复发。治愈率达95%，有效率达98.8%，复发率为1.2%。所有患者均无缝合，术后均未使用抗生素，均无感染等并发症。结论：XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切治疗面部难治性色素痣精准度高、疗效显著，且瘢痕轻、并发症少，是一种有别于传统手术或物理治疗的新疗法，值得临床推广应用。

[关键词]射频消融；显微；微切；色素痣

[中图分类号]R758.5+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0018-03

Successful Eradication of Facial Protruding Pigmented Nevi of 58 Patients by Radiofrequency Ablation under a Microscope

XIE Hui-min1， WANG Shuo2， JIA Zi-shan1，ZHANG Li-ning1，WANG Xing-lin1

（1.Department of Rehabilitation Medicine， PLA General Hospital， Beijng 100853， China；2.Department of Orthopedics， Beijing Shijitan Hospital， Beijng 100036， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effects of XL-radiofrequency ablation skin apparatus （invented by Rehabilitation medicine， PLA General Hospital） in micro-resecting the facial protruding pigmented nevi. Methods XL-radiofrequency ablation skin apparatus was performed on 58 cases（80 lesions）. There were 40 of them were 6-8mm in diameter，30 of them were 8-10mm and 10 of them were in 10-20mm. The postoperative follow-up durations ranged from 12 to 60 months. Results 69 cases were cured successfully without relapse or scar.7cases were cured successfully，but with slight scars.1 case was partial resected.2 cases were cured successfully but with obvious scars. Unfortunately，there was 1 relapsed case. The cure rate was 95%， the effective rate was 98.8%， and the recurrence rate was 1.2%. Conclusion Icro-resecting the facial protruding pigmented nevi using the XL-radiofrequency ablation skin apparatus has several advantages such as high accuracy rate， good effect，scarless， fewer complication and quicker recovery，which is a new medical technology.

Key words： radiofrequency ablation；minimally invasive treatment；pigmented nevi； micro-resecting； nevi

色素痣是一种常见的皮肤良性肿瘤，大多数学者认为应采用手术切除可避免诱导恶变，手术切除色素痣时不可避免地切除了部分正常组织，易产生瘢痕。特别是皮损直径>6mm[1]的难治性色素痣的切除，易产生瘢痕及变形，患者难以接受。因此，创建一种在病变与正常组织之间切除病变组织，即达到去除病变，又不损伤过多的正常组织，降低了瘢痕的发生率及变形的方法是非常重要的。为此，笔者团队研究创建了在显微镜下采用射频皮肤治疗仪，于病变与正常组织之间采用显微微切消融面部难治性色素痣，很好地保留了正常组织，由于消融形成了保护层不需要缝合，有效地降低了瘢痕的发生率及变形，复发率低，取得了显著的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2011年10月-2017年3月笔者医院就诊的色素痣患者58例（共80个皮损），其中男23例，女35例。年龄12～68岁，病程4～56年。单发大色素痣患者50例，多发患者8例。其中4例患者本次治疗前曾行激光治疗，3例无效，1例病变面积增大；1例曾行手术切除后复发；1例行药物治疗无效。病变大小：直径6～8mm者40个，8～10mm者30个，10～20mm者10个。病变部位：额颞部18个，两颊6个，眼周11个，鼻唇部30个，下颌及颏部15个，其中包括危险三角区16个，人中5个，唇缘9个，眉间11个。见表1。纳入标准：①临床诊断为黑色素痣；②位于面部明显部位；③直径≥6mm，且凸出于皮肤，可伴异常毛发生长；④无其他影响射频治疗的器质性病变。

1.2 方法：患者取仰卧位，碘伏常规消毒皮肤，2%利多卡因局部浸润麻醉。医生佩戴头盔式3.5倍手术显微镜，将XL-射频皮肤治疗仪[解放军总医院康复医学科研制，注册证号：京药监械（准）字2006第2250584号]射频电极对准病变部位，从肿物上消融微切至基底部，将看到的色素细胞巢切除干净，由于消融的作用在切除部位的创面表层形成凝固保护层，术中用镊子夹取部分组织进行病理检查。术后常规消毒，无需缝合，24h内结痂，8～15d结痂脱落。

1.3 随访及疗效评价：术后随访12～60个月，进行疗效评价。痊愈：病灶完全消失，无复发，无肉眼可見的手术瘢痕；显效：病灶完全消失，无复发，肉眼可见手术瘢痕，但不明显；有效：病灶有部分残留，或病灶完全消失但存在较明显的手术瘢痕；无效：病灶大小基本无改变，或病灶复发；加重：病灶较治疗前增大或瘢痕增生。治愈率以痊愈+显效计，有效率以痊愈+显效+有效计。

2 结果

58例患者，共80个皮损，其中72个皮损行1次微切术， 8个行2次微切术。典型病例治疗前后照片，见图1～3。所有病例术中均无疼痛，周围组织均无肿胀，无需缝合，术后无感染，无需住院。80个皮损，痊愈69个（占86.3%）；显效7个（占8.7%）；有效3个（占3.8%）；无效，即复发1个（占1.2%）；加重0个。治愈率达95.0%，有效率达98.8%，复发率为1.2%。见表2。病理结果：皮内痣71个，占88.7%；混合痣8个，占10%；交界痣1个，占1.3%。

3 讨论

面部色素痣，特别是大而凸出的色素痣，严重影响美观，给患者带来心理负担。目前，针对面部大色素痣的治疗方法为手术切除，手术切除时不可避免地切除了部分正常组织，创伤大，患者痛苦大，易留下手术瘢痕[2]。吴冬梅[3]等认为对面部色素痣患者实行分次手术切除可减少附加手术切口瘢痕的形成，但对面积较大的患者仍无法实现，同时分次手术可能造成痣细胞沿切口或缝线种植播散。近年来，预构扩张皮瓣法弥补了植皮法的缺陷，但包埋扩张器需要两次手术，根据皮肤缺损需求，两次手术需间隔2～4个月[4]，且扩张后手术切口较长，患者接受度低，特殊部位的去除如眉目、上唇等受到限制。也有学者应用激光、冷冻、电灼、微波、药物腐蚀[5-8]等方法对面部小色素痣进行治疗，方法简单但易复发，对于较大色素痣则无效。李江等[9]进行了激光、电灼、冷冻及手术切除色素痣的疗效比较，认为激光、电灼及冷冻法不宜用于色素痣的去除，手术缝合法尤其是微切法较适用于直径在8mm以下的色素痣，但其未对较大的色素痣治疗进行比对。笔者团队创建了射频消融显微微切术，在病变与正常组织之间切除病变组织，即有效地保留了正常组织，又切除了病变组织，同时消融有效止血，在创面形成保护层，避免了缝合产生的变形。

本研究治疗的均为直径在6mm以上的难治性色素痣，80个病变中，72个1次微切后即消除病灶，8个需要两次微切。主要原因为体积较大的色素痣，一次性去除易瘢痕愈合，故笔者采用分次显微消融微切去除。在手术中，我们发现部分色素痣有伸入或位于真皮层的黑素细胞巢，若不将黑素细胞巢全部清除，色素痣将复发。若真皮层损伤过大，易造成瘢痕愈合。激光等方法控制精准度低，治疗时无法有效去除黑素细胞巢，导致复发。而我们在显微镜下操作，能很好地观察到色素痣的深度，精准地将色素痣的根部及边缘微切消融切除。部分大色素痣凸起于皮肤，去除时易出血，应用射频消融技术，在微切的同时能很好地在创面表层形成凝固层保护创面，达到止血、术野清晰的效果。58例80个色素痣仅1个微切后原位复发，复发率为1.2%，较激光等其他非手术治疗方法复发率低；仅2个治疗后有较明显的手术痕迹，1例治疗后有部分色素残留，有效率达98.8%；7个色素痣切除后12个月随访时，仍能看到微小、颜色较浅的手术痕迹，但不明显，患者均表示可接受这样的手术痕迹，对疗效的评价非常满意，治愈率达95.0%。

位于面部特殊部位的难治性色素痣[10]，如人中区、危险三角区、眉间、唇缘或睑缘，病变一次性切除直接拉拢缝合或直接缝合易产生口、眼、鼻等部位的明显移位，引起变形，需要分次手术或植皮，而植皮后皮肤的颜色与正常皮肤差异明显，不能满足美观要求，或使毛发脱失，或增大感染、出血风险。本组治疗的11个色素痣位于眉间或发际线上，不需要剃去毛发，我们在操作时避开毛囊，最大程度地切除了病变，并保留毛发。仅1个病变在治疗后有少许眉毛脱失，其余患者的毛发均正常生长。并无因保留毛发而复发的病例，原因可能为在术中采用环形射频微切毛囊周围的黑色素巢，并保证深度射频微切，故阻断了黑素细胞的迁移。但由于本组例数太少，具体原因还有待增加样本量后再行报道。本组采用XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切人中痣5个，唇缘大色素痣9个，均无口、鼻及人中变形，部分患者术后留有细小白色的痕迹，但不明显，无瘢痕愈合。本组治疗危险三角区较大色素痣16个，术中未出血，术后未使用抗生素，均未出现感染等并发症。笔者将该技术应用于睑缘肿物[11]，均未出现睑缘变形，患者对疗效满意。

射频消融最早应用于室上性心律失常的治疗，后逐渐应用于椎间盘突出和体内实体肿瘤的消融治疗。其原理为电子发生器产生一定频率的射频电流时，使活体组织中离子及介质发生振动、摩擦，从而生热，使局部组织蛋白发生不可逆的凝固变性[12]。笔者团队创建的消融技术，控制在极微小的范围产生局部高热，从而达到微切效果。

综上所述，XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切面部难治性色素痣，具有操作方便、精准度高，对周围组织损伤小、不缝合、病程短、术中出血少、术后并发症少、无变形及术后基本无瘢痕愈合等特点，特别适用于面部特殊部位难治性色素痣的去除，既能兼顾美观又能保证疗效，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-30

编辑/李阳利