2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平及尿白蛋白排泄率对生化指标的影响

王 琳 刘启胜 朱四民 王会芳

(咸宁市中心医院内分泌科，湖北 咸宁 437100)

2型糖尿病(T2DM) 当前的整体发病率呈逐年增高趋势，与人们生活习惯、工作节奏、人口老龄化等社会因素有关。糖尿病临床症状表现明显，患者容易产生饥饿感，食欲大，排尿多，血脂代谢紊乱，易出现多种并发症〔1〕。目前临床上常依据糖化血红蛋白(HbA1c)和尿白蛋白排泄率(UAER)检测和诊断T2DM，但对其与血液常规生化指标内在联系未有深入研究。本文回顾性分析T2DM患者HbA1c和UAER与相关生化指标的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 T2DM患者尿白蛋白排泄率(UAER)标准为30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h。本研究患者在临床治疗和日常饮食必须经过30 d的严格控制后方可参与〔2〕。选择咸宁市中心医院2015 年1月至2016年12月收治的80例T2DM患者为T2DM组，男38例，女42例，平均年龄(51.59±9.81)岁。UAER<30 mg/24 h为正常白蛋白尿(NAU)组；30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h为微量白蛋白尿(MAU)组；UAER>300 mg/24 h为临床蛋白尿(CAU)组。根据患者血液HbA1c水平分为A组(<7%)、B 组(7%～8%)、C组(≥9%以上)，同时检测各组生化指标〔空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕水平。选择30 位体检健康的志愿者为对照组，男16例，女14例，平均年龄(49.13±5.76)岁。本研究获得医院伦理委员会批准，参与人员均签署知情同意书。

1.2检测方法 所有研究对象在实验检测前禁食10 h，通过静脉采血后，样本编号分组。使用优利特全自动生化分析仪检测血样生化指标。用高效液相色谱法检测HbA1c水平。mAlb检测方法为速率散射比浊法〔3〕。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件进行U检验或t检验、单因素方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1T2DM组和对照组检验指标对比 T2DM组除HDL-C水平显著低于对照组，其他指标均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.2NAU、MAU、CAU组生化指标比较 各组FBG、TC、TG、HbA1c水平随UAER增加而增加，差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较，各指标差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3HbA1c水平和生化指标的关系 整体比较各组生化指标差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组各生化指标两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 T2DM组与对照组检测指标比较

表2 NAU、MAU、CAU组各生化指标比较

表3 A、B、C各组各生化指标比较

3 讨 论

我国糖尿病患者根据相关机构统计患病率已达10%，且糖尿病本身不仅对身体糖代谢形成干扰，还会引发许多并发症〔4〕。糖尿病的特点是在早期发展阶段没有明显临床症状，容易被患者忽略。糖尿病在早期发展过程中，肾脏会排出部分蛋白尿，所以临床上常依据mAlb水平作为诊断早期糖尿病的参考依据。糖尿病晚期会出现尿毒症，肾衰竭是导致患者死亡的重要因素〔5〕。FBG水平通常作为糖尿病诊断的指标，但糖尿病成因复杂，不同阶段机体代谢各异，因此该检测在一定程度上会误导医生诊断〔4〕。在血液中葡萄糖与蛋白质相互作用，形成HbA1c，它能准确反映患者的血糖水平，且临床上检测无须患者空腹或禁食，其水平在机体代谢稳定。T2DM 患者临床上常伴随脂肪的代谢不正常，具体表现为TG、LDL-C 水平上升，HDL-C 水平降低〔6〕。血糖蛋白引起糖脂代谢紊乱，导致尿蛋白排出率加大，肾小球的滤过功能处于高压运作状态，会加重肾脏负担，进而出现肾脏损害作用〔7〕。HbA1c是葡萄糖与蛋白质相互作用的产物，其水平直接和患者的血糖水平关联，可以反映糖尿病的严重程度〔6〕。大量研究表明〔7，8〕，血糖浓度高会引起一系列的代谢紊乱，其中对肾脏的生理结构危害较大，加速肾脏功能的衰退。本文结果表明，HbA1c和UAER与糖尿病患者生化指标有一定关系，对预防和诊断糖尿病有重要的临床指导意义。