中老年人群颈总动脉超声检测价值

刘丽琴 孙 翔 谭 杰

(武汉市汉口医院超声影像科，湖北 武汉 430000)

动脉粥样硬化(AS)表现为大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质〔1〕。AS多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起〔2〕。超声对检出早期颈动脉AS病变具有较高敏感性〔3〕。本研究采用超声检测患者颈总动脉(CCA)、CCA分叉部、颈内动脉(ICA)处AS发生情况，探讨中老年人群CCA处超声检测的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月至2016年2月汉口医院进行颈部大血管筛查的中老年人群783例，其中男476例，女307例；年龄40～81岁，中位年龄65岁。受检者均知情同意。

1.2检查方法 检查仪器使用迈瑞彩色超声诊断仪，运用浅表探头L12-3E，患者接受超声检测时选仰卧位，双手自然平放于身体两侧，充分暴露出颈部。采取纵断面及横断面配合扫查，检测部位包括颈CCA、CCA分叉部、ICA。观察有无斑块及其数量、大小、形态和内部回声分布特点，测量内膜中层厚度(IMT)。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行χ2、t检验、F检验。

2 结 果

2.1不同年龄组病变血管患病情况 70～81岁组CCA主干、CCA分叉部、ICA粥样硬化病变及总患病率明显高于40～49岁组和50～69岁组(P<0.05)；50～69岁组CCA主干、CCA分叉部、ICA粥样硬化病变及总患病率明显高于40～49岁组(P<0.05)； 50～69岁组和≥70岁组CCA粥样硬化病变率明显高于ICA(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄组病变血管患病情况〔n(%)〕

与40～49岁组比较：1)P<0.05；与50～69岁组比较：2)P<0.05；与ICA比较：3)P<0.05

2.2不同年龄组CCA分叉部和ICA分叉部IMT比较 70～81岁组CCA分叉部IMT〔(1.48±0.44)mm〕明显高于40～49岁组〔(1.20±0.54)mm〕和50～69岁组〔(1.35±0.61)mm，F=6.382,P<0.05〕；50～69岁组CCA分叉部IMT明显高于40～49岁组(F=6.382，P<0.05)。

3 讨 论

研究〔4,5〕显示，50%以上脑血管意外的幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1 500万人，居各种死因首位。AS是心脑血管病的病理基础，主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成AS斑块〔6〕。AS最终可导致高血压、脑缺血、心绞痛、心肌梗死和心性猝死及间歇性跛行等病变，严重危害患者的生命健康〔7〕。因此对于AS的早期检测，有利于进行一级预防，可以有效减少心脑血管病的发生。AS斑块通常是散在的，可以在主动脉至直径3 mm的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是冠心病的主要发病原因〔8〕。目前在活体检测中，没有直接测量内膜厚度的方法，但超声诊断可以根据测量IMT间接判断内膜厚度，有助于早期诊断AS，是目前临床常用的检测手段。研究显示，超声检测对检出早期颈动脉AS病变具有较高敏感性，但检出率低于病理结果〔9〕。近年研究证实，IMT增厚是颈动脉早期AS的标志〔10〕。本研究表明随着增龄， AS发生率也逐渐增加， 两者呈一致性改变，及时在早期诊断并预防可以提高AS病变的检出。陈庆康等〔11〕研究报告，CCA分叉处管腔血流缓慢、紊乱，容易形成湍流、脂质沉积，继而该处更容易形成AS斑块。本研究提示CCA分叉处有可能是外周大血管最易出现粥样硬化病变的部位之一。分析原因可能为CCA分叉处接近心脏，由于所受压力较高，受血管角度的影响会形成湍流等非层流状态，导致血管内皮损害严重，形成粥样硬化病变，发生动脉硬化和形成斑块的潜在可能性无疑更大。本研究说明对于≥70岁组患者进行CCA分叉部检查有助于其他部位未发现的病变。