脊柱创伤患者采用传统开放手术和微创手术治疗的对比研究

徐敏铭

脊柱创伤是一种比较常见的创伤性疾病，通常指的是脊柱部位受到强烈外力直接或间接撞击而导致相关韧带、脊柱以及关节的严重损伤，并且患者往往合并脊髓和脊神经损伤，如果处理不及时，容易出现诸多并发症，严重的情况下，甚至导致高位截瘫，影响患者的正常生活和工作[1-3]。当前在治疗脊柱创伤时，手术是常用的一种方法，但是传统开放手术具有并发症多、创伤大等缺点，不利于患者术后恢复[4]。因此，本文对微创手术运用在脊柱创伤治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月-2017年12月收治的脊柱创伤患者92例为研究对象。（1）纳入标准：①符合脊柱创伤诊断标准，且经CT或MRI检查确诊；②经医院伦理委员会批准同意；③患者自愿参与，且签署知情同意书。（2）排除标准：①临床资料不完善者；②严重意识障碍或精神异常者；③不愿意参与研究者；④合并严重心肝肾功能病变者。按照数字随机法将其分为对照组和观察组，各46例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放性手术。取俯卧位，对患者进行全身麻醉后，常规消毒术区，铺无菌方巾，在C臂X线机下明确创伤部位，选择创伤脊柱正中作为手术入路，做一个纵向切口，逐层切开皮下组织后，顺着骨膜对椎旁肌进行剥离，直到小关节外侧缘，再运用拉钩撑开患者肌肉，使受损部位充分暴露，并且在垂直的视野下，植入钉棒，对骨折部位进行撑开复位。需要注意的是，对于病情比较严重的患者，应该行全椎板开窗术，准确复位骨折，并且结束手术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组 采用微创手术。协助患者保持俯卧位，行全身麻醉后，运用C臂X线机对患者进行检查，明确创伤脊椎位置，选择椎弓根外侧作为手术入路，做一个小切口，长度约为3 cm，对多裂肌和最长肌进行分离，对肌肉软组织进行扩张，完成操作后，安放操作通道，使脊柱头部乳突状、尾部以及峡部充分暴露，将手术操作视野扩大，并且运用椎弓根探子进行开道。同时，在需要固定的部位拧入椎弓根螺钉，植入塑形棒，对骨折部位进行复位，对切口进行逐层缝合，并且给予患者抗感染、镇痛治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术后24 h疼痛情况、术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间，手术前和手术后3 d的Cobb’s角和椎体压缩百分比，并发症发生情况。其中运用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后疼痛情况进行评价，总分10分，其中无痛为0分，剧痛为10分，得分与疼痛程度呈正比关系[5]；并发症发生情况，包括切口感染、运动功能障碍以及切口肿胀等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组女18例，男28例；年龄24～67岁，平均（45.8±12.3）岁；受伤原因：车祸伤36例、高处坠落伤6例、打击伤4例；受伤部位：骶尾段3例、腰段20例、胸段9例、颈段14例。观察组女17例，男29例；年龄26～69岁，平均（45.9±12.5）岁；受伤原因：车祸伤35例、高处坠落伤8例、打击伤3例；受伤部位：骶尾段2例、腰段21例、胸段10例、颈段13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.389，P＜0.05）。见表 1。

2.3 两组手术前后Cobb’s角和椎体压缩百分比比较 术前，两组Cobb’s角和椎体压缩百分比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组Cobb’s角和椎体压缩百分比均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组手术情况比较 观察组术后VAS评分、术中出血量及住院、下床活动、手术时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

表2 两组手术前后Cobb’s角和椎体压缩百分比比较（±s）

表2 两组手术前后Cobb’s角和椎体压缩百分比比较（±s）

组别 Cobb’s角 ° 椎体压缩百分比 %术前 术后 术前 术后对照组（n=46） 28.33±9.24 11.28±2.96 53.39±11.82 13.28±3.16观察组（n=46） 27.98±10.02 7.55±1.21 52.98±11.84 7.51±1.32 t值 0.264 8.112 1.108 10.634 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组手术情况比较（±s）

表3 两组手术情况比较（±s）

组别 术后VAS评分（分） 住院时间（d） 下床活动时间（h） 术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组（n=46） 4.55±0.67 16.11±2.18 59.45±9.33 285.39±28.45 168.45±11.54观察组（n=46） 1.92±0.18 7.92±1.05 36.23±8.11 120.34±25.46 115.24±9.81 t值 9.823 10.773 8.712 12.863 13.645 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人体脊柱损伤最好发的部位是颈椎，其次是腰椎、胸椎，多是因为交通事故而引起的损伤。脊柱损伤对患者的危害很大，甚至会造成瘫痪，给患者及家属带来非常大的压力。人为暴力、高处坠落、交通车祸等是其最主要原因。

通常情况下，脊柱创伤可以分为三种类型，分别是软组织损伤、骨创伤以及神经结构损伤，因为脊柱作为人体比较重要的一个解剖结构，不仅可以维持人体多重形态，还含有重要的神经中枢-脊髓，一旦发生创伤，容易影响内脏功能，阻碍神经运输，使患者出现大小便失禁，甚至无法行走，具有较大的危害性，所以选择一种合适的治疗方法尤为重要[6-9]。虽然传统开放手术具有操作直接、术野清晰等优点，但是术中需要大面积剥离，使患者的痛苦增加，增加了感染的风险，使全身抵抗力降低，甚至容易导致创伤性截瘫，在一定程度上限制了临床运用[10-11]。随着微创医学的不断发展，微创手术因为具有恢复快、创伤小等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是脊柱创伤的治疗中[12-16]。与传统开放手术相比，微创手术具有以下优点：（1）手术切口小，不需要剥离肌肉，能够减轻肌肉损伤，使术中出血量减少，使患者痛苦减轻[17-20]；（2）不需要长时间、大面积暴露内脏组织，能够使内环境处于相对稳定状态，避免破坏周围组织，降低了术后感染的风险[21-25]；（3）在C臂X线机的直视下，可以准确定位创伤部位，使手术视野充分暴露，简化操作流程，缩短手术时间[26-27]；（4）符合生物力学和生物学要求，可以使伤椎Cobb’s角和原有高度恢复，有助于恢复解剖结构[17]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%（P＜0.05）；术后，观察组Cobb’s角和椎体压缩百分比均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后VAS评分、术中出血量及住院、下床活动、手术时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与文献[18-20]报道一致，提示微创手术能够减轻患者痛苦，有助于患者尽早恢复活动。

综上所述，在脊柱创伤的临床治疗中，运用微创手术，不仅具有操作简单、创伤小、出血量少等优点，还能减少术后并发症，恢复椎体功能，改善患者预后，值得推广。