绿药膏联合地塞米松治疗复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹疗效观察*

黄红根 简弄根 廖振华

复杂性肛瘘的主要病因是肛瘘或脓肿的反复感染，肛门湿疹是手术治疗复杂性肛瘘留下的常见并发症，主要原因为术后创面有较多坏死组织和炎性物质残留，加之肛门渗出的肠液较多，严重污染和刺激了肛周皮肤，导致肛门长时间处于潮湿状态，引起湿疹[1-2]。临床常涂抹曲安奈德益康唑乳膏治疗术后肛门湿疹，但其存在一定的局限性，无法从根本上消除病因[3-4]。为了提高本院复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹的疗效，本文主要研究绿药膏联合地塞米松对其治疗后的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2018年4月收治的72例复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹患者作为研究对象。（1）诊断标准：复杂性肛瘘术后有≥2个高位和外口肛瘘，皮肤潮红，有小米粒大小的丘疹，痂皮，苔藓样变，严重者形成脓疱，疮面渗液，糜烂。（2）纳入标准：①符合上述的诊断标准；②依从性好，配合研究者；③患者或其家属知情并签署知情同意书且本研究符合本院伦理学标准。（3）排除标准：①术前或其他原因导致的肛门湿疹症状；②皮肤梅毒、结核或病毒感染者；③中途退出本研究者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各36例。

1.2 方法 治疗期间禁用油腻、刺激、辛辣的食物，每日食用新鲜的水果、蔬菜，多食用清淡、易消化的食物。对照组：醋酸曲安奈德益康唑乳膏（生产商：扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20020126，规格：15 g）治疗，1天2次，每次温水清洗患处后，轻抚擦拭干净患处，将乳膏均匀涂搽于皮肤瘙痒、皮损处，疗程为3周，恢复良好的患者，最后一周为1天1次涂搽，进行维持性的治疗。试验组：绿药膏（通用名：林可霉素利多卡因凝胶，生产商：河南羚锐生物药业有限公司，批号：国药准字H44024469，规格：15 g）联合地塞米松（生产商：广东华南药业集团有限公司，批号：国药准字H20020126，规格：0.75 mg/片）治疗，地塞米松每次使用2片，碾成粉末，按1∶2配方，与绿药膏拌匀外涂于患处，恢复良好的患者，最后一周两药的使用均减半，拌匀外涂于患处，进行维持性的治疗，用法、疗程同对照组。

1.3 观察指标及评价标准 观察患者疼痛、瘙痒、苔藓样变、红斑评分。VAS疼痛评分标准为0～10分，评分越高疼痛越剧烈。瘙痒、苔藓样变、红斑评分为0～4，评分越高说明症状越严重。观察用药后临床疗效即治愈：瘙痒、疼痛、皮损等临床症状基本消失，随访半年无复发；进步：瘙痒、疼痛、皮损等临床症状有明显减轻，随访半年有轻微复发；无效：瘙痒、疼痛、皮损等临床症状均无明显改善[5]。总有效率=（治愈例数+进步例数）/总例数×100%。观察肛门功能Williams评分[6]：A级：能够良好控制气体、液体和固体；B级：能够良好控制液体和固体，但气体失禁；C级：能够良好控制固体，衣裤偶尔被污染，且偶尔液体失禁；D级：衣裤被污染，经常液体失禁；E级：不能控制好液体和固体，经常失禁。肛门功能良好用A、B、C级表示，肛门功能不良用D、E级表示。

1.4 统计学处理 采用Excel进行数据录入，数据分析采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女16例；年龄18～69岁，平均（48.14±2.16）岁；慢性湿疹13例，亚急性湿疹16例，急性湿疹7例。试验组男19例，女17例；年龄20～70岁，平均（51.37±2.76）岁；慢性湿疹11例，亚急性湿疹15例，急性湿疹10例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者用药后各项指标评分比较 用药后，试验组疼痛、瘙痒、苔藓样变、红斑评分均明显低于对照组，说明试验组患者症状的改善更显著，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药后各项指标评分比较[分，（±s）]

表1 两组患者用药后各项指标评分比较[分，（±s）]

组别 疼痛 瘙痒 苔藓样变 红斑试验组（n=36） 1.47±0.72 0.92±0.21 0.75±0.32 0.84±0.31对照组（n=36） 3.26±1.39 1.78±0.40 1.49±0.23 1.67±0.29 t值 6.517 4.875 4.540 4.313 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者用药后临床疗效比较 用药后，试验组97.22%患者的术后肛门湿疹症状得到有效缓解，总有效率高于对照组中的77.78%，说明试验组的临床疗效更加确切，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.222，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者用药后临床疗效比较 例（%）

2.4 两组患者肛门功能Williams评分比较 用药前两组患者Williams评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后2个月，试验组患者Williams评分明显高于对照组，肛门功能恢复良好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肛门功能Williams评分比较 例（%）

3 讨论

肛门湿疹发病原因复杂，西医认为与患者体质、饮食习惯等都有关。本文研究中，复杂性肛瘘手术后也是诱发肛门湿疹的主要因素，其创口较大，且术后创面有较多粪水、肠黏液等分泌物溢于皮肤患处，易诱发组织蛋白发生自体变态反应，导致湿疹[7-8]。湿疹初期，皮肤有红斑、丘疹，继发为脓疱，液体渗出后出现糜烂，继续刺激皮肤，进一步加重湿疹，形成恶性循环[9]。加重肛门湿疹的另一原因为，术后往往创面疼痛，加上患者对疼痛的恐惧，产生不同程度的精神、消化和神经功能障碍，因此，缓解疼痛症状也是治疗湿疹的有效手段[10]。患者常盲目自行选择刺激性的西药如醋酸曲安奈德益康唑乳膏进行治疗，虽然暂时改善湿疹的外在症状，但对于创面分泌物无效，不能标本兼治，且经常使用刺激性的药物，肛周皮肤的生理机能平衡被破坏，诱发患处更严重的疾病[11-12]。另外，患者主诉肛门湿疹的主要症状为瘙痒难忍，其选择的烫水熏洗肛周皮肤的方法虽能解一时之痒，但过烫的水，刺激肛周皮肤，分泌物增多，局部皮肤炎症加重，延缓湿疹的愈合或愈合不良[13-14]。

绿药膏是绿色透明的水性凝胶，主成分为林可霉素和利多卡因，湿疹发病与金黄色葡萄球菌感染有密切关系，患者皮肤屏障被破坏，病原菌进一步在患处定植，且其诱导的免疫反应引起组胺分泌诱发瘙痒[15]。林可霉素可抑制金葡菌等共生菌群的繁殖，通过对细菌核糖体的50s亚基抑制，抑制细菌蛋白质合成，其局部浓度较高，过敏反应极少，抗菌力强，持续时间长，是理想的局部用药。由表1可知，试验组的瘙痒评分明显低于对照组，这可能为林可霉素有抗炎、止痒的作用，能够有效对抗复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹患者瘙痒难忍得症状。由表1可知，试验组的疼痛、苔藓样变、红斑评分明显低于对照组，这可能为利多卡因是一种局部麻醉药，最主要的作用为镇痛，明显降低痛觉增敏的机械强度痛，还能够止痒，缓解血管痉挛，改善局部血液循环，加快创面的愈合，减少苔藓样变和红斑的出现[16-17]。由表2可知，试验组的总有效率近乎100%，对照组的总有效率仅为77.78%，说明绿药膏和地塞米松的联合用药能够提高复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹的临床疗效。这可能为地塞米松是一种典型的糖皮质激素类药物，有强大的抗炎的作用，主要通促进脂皮素的合成，抑制其活性从而减少炎症因子白三烯（LTs）和前列腺素（PGs）的合成，抗炎效果显著，可减轻和防止组织对炎症的反应，减少细胞浸润和渗出，达到止痒、脱敏的目的，炎症后期，亦可延缓肉芽组织的生成，减轻黏连和瘢痕等炎症后遗症[18-19]。

本研究中，试验组的各项指标评分均较对照组低，且总有效率也显著高于对照组，说明林可霉素、利多卡因、地塞米松三种药物联合用药治疗复杂性肛瘘术后并发肛门湿疹，能够有效控制皮损炎症、止痛、缓解瘙痒症状，促进创面的愈合。本文用药后3个月，试验组患者肛门功能Williams评分明显优于对照组，说明三者合用，能够有效改善排便状况，促进肛门功能的恢复。而且在生活中绿药膏和地塞米松均价格低廉，操作简便，简单易得，不仅疗效得以保证，而且能够减轻患者的经济负担[20]。