气管切开病人继发肺部感染的临床分析

袁萍

【摘 要】目的 探讨气管切开病人继发肺部感染的临床特点及影响因素。方法 选取2017年5月-2018年5月于我院进行气管切开的患者98例，对引发肺部感染的相关因素进行筛选分析。通过痰培养方式检查肺部感染的致病菌。结果 82例气管切开病人继发肺部感染，主要与患者的年龄、体质、机械通气时间、吸烟饮酒史、湿化次数、雾化次数及吸痰次数有关；导致肺部感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌，少部分为革兰氏阳性菌。结论 在气管切开病人的日常护理肿，应加强对患者的无菌管理，合理使用抗生素药物，以最大程度上预防患者肺部感染的发生。

【关键词】气管切开术；肺部感染；无菌操作；痰培养

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

气管切开术是临床上用于抢救危重患者的常用的急救手术，该术可有效解决各种因素导致的呼吸道阻塞问题，使患者呼吸困难的症状可以改善，但由于气管切开术是一项有创手术，因此极易引发患者感染，特别是患者肺部感染问题，为进一步預防气管切开病人继发肺部感染的问题，本文主要对气管切开病人继发肺部感染的临床特点及影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年5月于我院进行气管切开的患者98例，其中男47例，女51例，年龄45-86岁，平均年龄（61.2±4.3）岁。机械通气时间6-38天，平均（21.5±1.2）天。82例患者继发肺部感染，其中男40例，女42例。纳入标准：行气管切开术前无呼吸道感染者；经诊断符合 1990 年制定的院内获得性支气管一肺部感染标准者。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

首先采用常规吸痰法将气管切开病人浅表部位的痰液吸出，然后经气管管套将无菌痰液收集器插入患者呼吸道的较深部位，吸取痰液后立刻送入检验科进行痰液培养[1]。分析引发肺部感染的致病菌。

1.3 观察指标

单因素分析气管切开术患者继发肺部感染的影响因素；痰培养法检查患者肺部感染的致病菌群。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

单因素分析结果显示，患者年龄较大、患者体质较差、机械通气时间较长、有吸烟喝酒史、湿化雾化次数减少以及吸痰次数增多均容易使气管切开病人继发肺部感染（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

进行气管切开术的病人均为危重病患，自身所患疾病病情较为严重，自身免疫力较弱，此外，危重病人多集中在ICU病房中治疗观察，其内患者病种较多，因此患者发生院内感染的几率较大[2]。在对经气管切开术患者的临床治疗护理中，应做好预防和控制患者发生肺部感染的工作。研究结果显示，行气管切开术后患者继发肺部感染的自身因素主要为患者的年龄、个人体质、吸烟喝酒史的有无，其外界因素主要与机械通气时间、湿化雾化次数以及吸痰次数有关。气管切开后，患者的上呼吸道的通气功能由人工气道所替代，但人工气道无法替代上呼吸道在正常情况下对肺部感染的自然保护能力，增加患者继发肺部感染的风险，此外，呼吸机的使用使患者呼吸道水分蒸发过多过快，导致患者呼吸道黏膜变干燥，使患者呼吸道黏膜上纤毛柱状上皮的清除功能受到妨碍，这也造成患者呼吸道自然保护能力的减弱[3]。研究发现，引发患者肺部感染的菌群主要为革兰氏阴性菌，其中以铜绿假单胞菌为主。致病菌的入侵不仅与患者所处的多病种环境有关，最重要的是无菌操作的规范程度，气管插管与患者的气道之间存在一定的间隙，若对患者进行气道湿化、吸痰或气管切口护理时的操作器械消毒不彻底，器械上的致病菌会沿气管插管管壁与气道间的间隙移行，最终可抵达终末细支气管及肺泡，引起肺部的继发感染[4]。因此，在对气管插管病人进行护理时，要为患者创造一个干净的住院环境，加强患者的口腔护理工作，减少口腔内细菌的定植，加强人工气道的管理工作，切断外源性传播途径，并增加每日雾化次数，使气道得以充分的湿化[5]。

综上所述，在气管切开病人的日常护理肿，应加强对其的无菌管理，合理使用抗生素药物，以最大程度上预防患者肺部感染的发生。

参考文献

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