PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管是指经外周静脉穿刺中心静脉置管，属于静脉穿刺置管技术，目前常用于临床中，尤其是肿瘤化疗、长期输液患者，避免频繁穿刺，减轻患者痛苦。不过，由于PICC置管期间较易引发导管相关并发症，而并发症一旦发生，置管效果、导管使用寿命均会受到影响，所以要实施有效的护理，预防相关并发症。传统护理模式下，因护理方法单一，且较为被动，导致预防效果并不理想，多项研究表明，临床护理PICC置管患者时，应用戴明环（plan-do-check-act，PDCA）循环护理模式后可弥补传统护理的不足，提高预防效果，降低并发症发生率。本院于2017年4月起在PICC置管患者护理中应用PDCA循环护理模式，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2017年4月起在PICC置管患者护理中应用PDCA循环护理模式。选取2016年2月—2017年2月应用PDCA循环护理模式前的PICC置管患者73例作为对照组；选取2017年7月—2018年7月应用PDCA循环护理模式后的PICC置管患者73例作为观察组。对照组患者中，男43例，女30例；年龄35～81岁，平均（56.4±3.8）岁。观察组患者中，男41例，女32例；年龄38～78岁，平均（55.6±3.4）岁。纳入及排除标准：（1）穿刺静脉均选择右上肢正中静脉或贵要静脉；（2）4Fr导管为穿刺导管；（3）采用无菌透明贴膜固定导管；（4）经医院伦理委员会批准；（5）患者及家属对知晓且自愿参与本研究；（6）排除穿刺侧肢体存在功能障碍、合并外周血管疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用PDCA循环护理模式前，PICC置管护理操作常规开展，措施如下：将PICC置管相关知识详细的说明给患者，包含导管优势、穿刺方法、可能出现的并发症等，使患者抵触情绪减少，缓解不良心理，促进生理反应减轻；穿刺当天，适当减少穿刺侧肢体活动，并适当压迫穿刺点；换药间隔时间为3 d；穿刺点情况认真观察并记录；静脉输液后，管道利用生理盐水冲洗，封管液使用低分子肝素生理盐水。

1.2.2 观察组 应用PDCA循环护理模式后，PICC置管护理方法如下[1]：（1）组建PDCA护理小组：小组成员由本科室护理人员组成，其中，组长1名，由高年资主管护师担任，其余为实施人员；（2）落实PDCA循环护理：①计划阶段（P）：组织小组成员参与培训，培训内容为PICC相关护理知识、PDCA循环管理知识，小组成员共同收集以往护理资料，结合患者实际，总结PICC置管期间常见的并发症，如导管堵塞、静脉炎，分析各并发症的发生原因，并提炼出主要原因，有针对性的制定护理策略。②执行阶段（D）：护理计划制定后，即可按计划在科室内认真的落实与执行，如，为预防导管堵塞，封管方法可采取脉冲式，每次静脉输液过程中，冲管操作间隔4 h开展一次，保证导管通畅；冲管及封管操作开展时，消毒工作要严格开展，护理人员的口罩、手套均要戴好；对PICC置管的各项操作熟练掌握，确保可以安全的留置导管；导管维护工作要加强，贴膜更换时，要从远心端撕向近心端，防止贴膜带出导管；患者如存在特殊情况，每次进行贴膜更换过程中，观察及记录均要严格进行；穿刺及送管操作开展时，护理人员要轻柔的进行，防止血管内皮被导管尖端刺伤，反复穿刺、同一位置多次置管操作要尽量避免；输注的液体若浓度较高或刺激性较强，输注速度要尽量缓慢；告知患者穿刺侧肢体不可过度活动，要注意保护；护理人员要定时观察、记录穿刺位置及静脉有无红肿等相关情况，若导管堵塞或不明原因发热现象出现，导管要立即停用，实施相应处理。③检查阶段（C）：检查工作定期开展，检查人员为护理组长，评价护理质量，同时，护理人员分析总结护理结果，组内讨论工作定期进行，总结护理经验，重点分析导管相关并发症的发生原因，如是否因无菌操作不严格引发、是否未能及时发现患者血液高凝状态等。④处理阶段（A）：针对检查阶段的工作结果，妥善的处理目前仍存在的问题，对护理计划做出进一步的完善，并继续开展下一个PDCA循环，在下一个循环中针对性的改进各问题。

1.3 观察指标

观察PICC置管期间患者并发症的发生情况，记录导管留置时间，患者出院前，利用本院自制问卷调查患者对护理的满意程度，内容包含服务态度、护理操作、并发症预防、护理方式4项，每项内容包含25个条目，每条目1～4分评价，每项总分100分，总分≥80分判定为满意，分数越高表示满意程度越高[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者导管相关并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 导管留置时间、护理满意度比较

观察组患者导管留置时间、护理满意度均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，患者需长时间接受输液治疗时，一种有效的无痛性治疗途径即为应用PICC置管，PICC导管可长时间的保留在静脉内，避免反复穿刺，减轻患者穿刺痛苦，且液体输注时直接进入中心静脉，无需经过外周静脉，使患者血管得到良好的保护，促进外周静脉的损伤减轻[3-4]。另外，相比于经颈静脉中心静脉置管及外周静脉置管，PICC置管进一步的提高了输液的安全性与可靠性，延长导管的平均留置时间[5]。不过，PICC导管留置期间，导管护理工作必须要全面的开展，防止因并发症的发生造成拔管，保证治疗的顺利开展，最终提高治疗效果[6]。

表1 PDCA循环护理模式应用前后并发症发生率比较 [n（%）]

近年来，随着护理领域的发展，产生了多种新型的护理模式，PDCA循环护理模式即为其中一种，该模式属于标准化的、规范化的科学管理程序，其制定依据为质量管理需要，包含制定计划（P）、执行计划（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段，现已经广泛的应用到临床护理及护理管理工作中，应用效果较为理想[7-9]。本院从2017年4月起，在护理PICC置管患者时应用PDCA循环护理模式，与未应用前相比，明显降低了导管相关并发症发生率，同时，延长了导管的留置时间，显著提高患者对护理工作的满意程度。传统护理模式下，护理人员管理导管的主动性比较差，且多数管理措施在医嘱下达后执行，缺乏系统性、整体性，盲目性也比较强，导致PICC导管相关并发症的发生风险较高，造成导管非正常停用，影响整体的治疗效果[10]。PDCA循环护理模式应用后，在整个护理及管理过程中，总结、评价、改进工作不断的循环，逐渐的改进护理中存在的各种问题，促进导管相关并发症的发生率明显降低[11]。此外，PDCA循环护理模式实施期间，护理经验、实践经验总结定期进行，有利于护理体系不断完善，使护理质量得到有效的提高，进而升高患者对护理的满意程度[12]。

综上所述，采用PDCA循环护理模式对PICC置管患者进行护理，护理质量得到明显的升高，有效地预防导管相关并发症的发生，降低并发症发生率，利于患者治疗的顺利开展，促进治疗效果升高，让患者尽早康复出院，提高患者对护理的满意程度。

表2 PDCA循环护理模式应用前后导管留置时间、护理满意度比较（±s）

表2 PDCA循环护理模式应用前后导管留置时间、护理满意度比较（±s）

对照组（n=73） 35.7±23.0 83.7±3.5 90.7±2.6 85.4±2.9 88.3±3.8观察组（n=73） 54.8±39.4 93.2±2.7 96.6±1.8 94.4±3.7 95.3±2.5 t值 7.035 5.733 4.692 5.604 5.038 P值 0.002 0.017 0.038 0.021 0.026