58例牙周病患者正畸矫治的临床分析

黄文娅 肖力源

牙周病是临床常见的口腔疾病，该病发病率较高，发病部位集中于牙周组织附近，主要表现为龈炎、牙周炎、青少年牙周炎以及牙周萎缩[1]。该病早期无明显临床症状，较易被人们忽视，随着病情进展可能引起牙龈炎症、牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动以及咀嚼无力等临床症状，严重时会导致牙齿缺失，对患者口腔健康造成较大影响。近年来，随着医院技术设备完善及医师操作技术提高，正畸矫治已成为治疗牙周病主要方法，取得较好疗效。正畸矫治能够使患者以为或异位的牙齿复位，提高了牙齿的美观度，同时牙周在正畸受力间歇期内得到恢复，调节牙齿咬合关系及咬合力方向，消除咬合创伤，改善了患者的咬合功能，消除咬合创伤，利于牙周组织修复愈合[2]。本研究旨在正畸治疗应用于牙周病患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月于本院进行正畸矫治的牙周病患者58例为研究对象。纳入标准：（1）患者均存在不同程度的牙松动、移位、倾斜、牙间隙增宽、X片显示牙槽骨吸收；（2）无正畸矫治史及埋伏牙；（3）无影响骨质代谢的疾病。58例患者中，男31例，女27例，年龄16～37岁，平均年龄为（26.9±7.3）岁，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗 患者均给于正畸矫治前给予牙周常规治疗，由医护人员向患者讲解口腔卫生知识宣教，指导患者养成正确的刷牙方法与刷牙习惯。针对患者牙周进行修复，常规龈上洁治、龈下刮治[3]，根据患者牙周情况制定相应的牙周手术。定期检查患者病情，记录治疗过程与病情控制情况，牙周治疗结束后观察3～5个月，牙周病症控制后开始正畸矫治。

1.2.2 正畸矫治 牙周治疗3个月后，牙周局部炎症消失，X片显示牙槽骨吸收处于静止状态，此时可进行正畸矫治。具体矫治过程如下：采用MBT直丝弓矫治技术进行治疗。（1）排列整平弓牙。配合牙合垫打开咬合，避免牙齿移动过程受到创伤，必要是进行调牙合，使用片段弓分段排齐；（2）拉尖牙向远中关闭牙间隙，后牙使用腭杆或舌弓加强支抗，使后牙区整体加入支抗，保证支抗牙齿的稳定；（3）根据患者牙槽骨剩余量调节正畸力大小，采取间断加力方法，加力要轻，避免破坏牙周组织和牙槽功能；（4）牙颌间精细调整，选择合适的舌侧固定矫治器保持长时期固定佩戴；（5）嘱患者日常注意事项，日常多注意补充富含维生素C食物，调节牙周组织营养，促进牙周炎康复，定期返院复查。

1.3 观察指标

于治疗前与治疗后，检查：（1）牙周袋探诊深度。牙周探针探测从牙周袋底至龈缘距离；（2）临床附着水平。牙周袋底至釉牙骨质界的距离；（3）牙龈指数。采用文献[4]中的gingival index法，检查全口四个牙面记分平均值，0～3分别表示牙龈健康、牙龈轻度炎症、牙龈中度炎症、牙龈严重炎症；（4）牙槽骨高度。釉牙骨质界至牙槽嵴顶之间距离；（5）牙齿松动度。前牙松动度：使用牙科镊夹住前牙切缘，坐唇舌或近远中方向摇动。后牙松动度：闭合镊子，其尖端抵住面窝，向颊舌或近远中方向摇动。根据摇动程度分别记录1度、2度、3度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，牙周袋探诊深度、临床附着水平、牙龈指数、牙齿松动度、牙槽骨高度等指标为计量资料，采用（±s）表示，满足正态分布和方差齐性后，组间相较采用独立t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

58例患者均正畸矫治成功，治疗后移位牙均复位，松动牙得到固定、牙周袋变浅或消失，牙龈无明显炎症。骨性牙周袋变浅，牙齿排列整齐，唇向移位前牙回收，颜面美学明显改善。正畸治疗后较治疗前牙周袋探针深度、临床附着水平、牙龈指数、牙齿松动度均显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗后牙槽骨高度有所升高，但与治疗前比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

牙周病通常是由局部因素（如菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合等）或全身因素（内分泌失调、维生素C长期缺乏、长期服用苯妥英钠药物以及遗传因素等）引起的牙周组织疾病[5-6]，患者常表现牙齿移位、松动、牙龈出血、牙槽骨吸收，咬合无力等症状，伴有口臭、化脓等，对患者身心造成较大影响。正畸治疗是综合治疗牙周病的重要方法，该方法通过复位松动、移位牙，改变牙合受力方向、消除创伤性咬合，可使拥挤错位的牙齿复位排列整齐，利于牙周修复愈合[7-8]。有研究表明，正畸矫治前有必要进行综合治疗控制炎症，通过牙周洁治、刮治或根面整平等方法，控制牙菌斑、消除牙周炎症[9]，牙周综合治疗1～3个月后，再根据实际病情给予正畸矫治，以免过早置入舌侧固定矫治器引发牙龈炎加重。

本研究中58例患者均经综合治疗后采取正畸矫治，患牙由于牙周骨吸收，牙齿松动，故应根据牙槽骨高度、剩余量决定正畸力的大小，操作力度尽量轻柔并采取间断加力，促使牙周组织在受力间歇期得以恢复[9]。患者经正畸矫治后，牙周袋探诊深度、临床附着水平、牙齿松动度显著降低，表明正畸治疗有效促使移位牙齿复位，消除咬合创伤，促进牙周组织重建，此过程中，正畸治疗通过排列整齐牙齿，建立新的咬合平衡，防止菌斑堆积，有利于恢复口腔健康[10]。患者经治疗后牙龈指数显著降低，表明正畸治疗可控制牙龈出血，消除炎症，对恢复牙周健康具有明显效果。另外，本研究表明，在菌斑得到良好控制的情况下，牙槽骨高度并未随正畸矫治下降，反而略有升高，与本治疗方案中采取合适的正畸力，间断性加力使得牙周组织在受力间歇期得到有效恢复有紧密关系。值得一提的是，良好的口腔卫生习惯是保证正畸治疗效果的前提，必须加强患者日常口腔卫生教育与监督指导[11]。每天坚持正确刷牙，保持口腔卫生；清除局部刺激因素，可进行洁牙和矫治修复；多食用富含维生素C的食物，有利于早期祛除牙菌斑，预防牙龈炎症发生[12]。

综上所述，在综合改善牙周病情基础上采取正畸治疗，可有效控制牙周病炎症程度，改善牙周指数，同时，正畸治疗有效促进患者牙齿美观，具有良好的临床应用价值。

表1 牙周病患者正畸矫治前后指标比较（±s）

表1 牙周病患者正畸矫治前后指标比较（±s）

治疗前 58 5.19±0.67 5.92±0.58 2.33±0.75 3.65±1.28 1.74±0.36治疗后 58 3.21±0.72 4.74±0.53 0.74±0.22 3.83±0.87 1.07±0.31 t值 - 15.332 11.438 13.599 0.886 10.740 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05