输血后服用消岩汤治疗重度癌性贫血的临床观察*

陈立伟，张蕴超，杨佩颖，贾英杰

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

癌性贫血，又称肿瘤相关性贫血，是指肿瘤本身以及抗肿瘤治疗（如放疗、化疗、生物免疫治疗等）导致的一类贫血。积极纠正癌性贫血是恶性肿瘤综合治疗的重要环节之一[1]。本研究整合输血与消岩汤治疗重度癌性贫血，发现输血后口服消岩汤能减少癌性贫血患者输血频次，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为本科2013—2017年住院患者，诊断以病理学为标准，按国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，Ⅲ期10例，Ⅳ期50例；按照随机数字表法分为两组，观察组（30例）与对照组（30例）。男36例，女 24例；年龄 45～79岁；其中肺癌20例，胃癌15例，大肠癌16例，其他9例。两组资料在年龄、性别、临床分期上，以及治疗前血红蛋白值、生活质量卡氏评分、免疫指标CD4+/CD8+差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线比较（±s）Tab.1 Baseline comparison of two groups of patients（±s）

表1 两组患者基线比较（±s）Tab.1 Baseline comparison of two groups of patients（±s）

注：经检验，两组基线资料比较无统计学差异，P>0.05。

组别 例数 年龄（岁）分期（Ⅲ、Ⅳ）血红蛋白（g/L）卡氏评分（分） CD4+/CD8+治疗组 30 58.50±12.77 10.00±20.00 4.51±1.33 48.00±8.14 1.05±0.06对照组 30 59.60±10.67 8.00±22.00 4.31±1.36 49.00±7.99 1.07±0.09

1.2 纳入和排除标准 应同时符合以下几点：1）经病理学诊断确诊为恶性肿瘤患者。2）预计生存期3个月以上。3）无急性出血。排除标准：1）发热患者。2）充血性心力衰竭患者。3）急性活动性出血未经有效控制者。

2 治疗方法

对照组予输注悬浮红细胞4个单位（800 mL）同时，予对症营养支持治疗。治疗组在对照组处理的基础上服用消岩汤，2个月后观察疗效。消岩汤由天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任贾英杰教授提供，方药主要成分如下：黄芪、太子参、郁金、姜黄、夏枯草、生牡蛎、白花蛇舌草等。水煎服，每日1剂，分2次服。

3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用构成比表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

4 疗效结果

结果显示治疗组与对照组治疗后血红蛋白、卡氏评分、CD4/CD8均有改善，差异具有统计学意义（P<0.05），两组间治疗后对比，血红蛋白、卡氏评分、CD4/CD8的改善程度，治疗组与对照组相比疗效更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

5 讨论

癌性贫血是恶性肿瘤常见的合并症，发生率与肿瘤类型以及肿瘤的恶性程度相关，在淋巴瘤、肺癌、妇科肿瘤以及生殖系统肿瘤中高达60%，而在晚期肿瘤及接受放疗或化疗的患者中贫血的发生率则高达90%[2]。癌性贫血可引起组织缺氧，导致疲乏、心悸、头晕、食欲不振等不适，严重者可发生心功能不全，降低患者生活质量，并会增加输血几率[3]。癌性贫血的发生使肿瘤患者的免疫力低下，以致肿瘤细胞可以在体内大量繁殖，且容易并发多种感染及危及生命的肿瘤晚期并发症，严重影响了肿瘤患者的治疗及康复，大大降低了肿瘤患者的晚期生存质量，增加了病死率[4]。

输血是治疗重度癌性贫血非常有效的方法，输血能快速提升血红蛋白和红细胞比容的水平，但是输血亦有其缺点，包括维持时间短、血源短缺、输血反应、输血相关感染、充血性心力衰竭及铁超负荷等[5]。

表2 治疗前后血红蛋白、卡氏评分、CD4/CD8比较（±s）Tab.2 hemoglobin value,Kamofsky scoreand CD4/CD8 beforeand after treatment（±s）

表2 治疗前后血红蛋白、卡氏评分、CD4/CD8比较（±s）Tab.2 hemoglobin value,Kamofsky scoreand CD4/CD8 beforeand after treatment（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数30对照组30血红蛋白（g/L） 卡氏评分（分） CD4+/CD8+4.51±1.33 48.00± 8.14 1.05±0.06 6.52±1.19*# 59.00±12.76*# 1.48±0.07*#4.31±1.36 49.00± 7.99 1.07±0.09 5.52±1.23* 51.03±10.76* 1.28±0.05*

中医学认为，恶性肿瘤的发病是在正气亏损的基础上，癌毒内蕴，与痰瘀相搏结而成，毒瘀互结是肿瘤发生发展的病理关键，毒、瘀贯穿于病程的始末，导致三焦气机升降出入失调，脏腑功能减退，放化疗更会损伤脏腑功能，耗气伤血，这些都是造成癌性贫血的原因，故癌性贫血属于中医“虚劳”“血证”“虚损”的范畴。所以扶正解毒祛瘀为治疗大法[6]。消岩汤具有扶正、解毒、祛瘀之功效，黄芪、太子参滋阴益气，扶正以祛邪共为君药，夏枯草、生牡蛎、白花蛇舌草相伍清热解毒，软坚散结为臣药，郁金、姜黄行气解郁，活血祛瘀为佐药[7]；诸药配伍，共奏扶正解毒祛瘀之功效。其中黄芪为历代医家推崇和重用，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿的功效，始载于《神农本草经》：“黄芪味甘，微温，无毒。”《本草逢原》言黄芪“能补五脏之虚”，根据病情可以适当增加黄芪剂量，疗效更好，比如最大应用到每剂90 g。研究表明益气养阴扶正类中药可增强患者免疫力，改善体力状态，提高生活质量；中药的适度干预能使患者达到人瘤长期共存的目的[8-10]。

中药消岩汤具有整体调节作用，属于全身治疗，输血是针对性处理，属于对症治疗，本治疗方式整合了中医整体观念和西医精准对症治疗。