微钛钉种植体支抗压低前牙治疗露齿龈的效果及生物相容性分析

张梅生 陈伟程 王 慧

深圳市龙岗区人民医院口腔科，广东深圳 518000

露龈笑作为临床常见的牙龈畸形，其患者笑时前牙过度外露，上下唇无法自然闭合，使得感官的第一视觉不和谐，从而大大影响了交际[1]。对露齿龈进行有效的矫治具有重要意义。以往露齿龈的治疗多采用头帽J钩高位牵引或多用途弓压低上前牙，但疗效欠佳。寻找一种舒适、稳定的方法治疗露龈笑是目前急需解决的难题[2]。微种植体支抗压低前牙治疗露龈笑的效果已得到临床研究肯定。本文选取2016年1月～2017年8月于我院进行矫治的露龈笑患者100例随机分为观察组和对照组。再分别采用两种不同方法进行治疗并对疗效进行对比、分析，研究二者的差别，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月～2017年8月于我院进行矫治的露龈笑患者100例为研究对象随机分为观察组和对照组。患者中女66例，男34例，其中对照组患者中女33例，男17例，年龄18～32岁，平均（25.7±2.8）岁；研究组患者中女33例，男17例，年龄18～34岁，平均（26.3±2.6）岁，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

（1）合并种植体植入禁忌症；（2）经其他正畸治疗；（3）合并颞颌关节病史；（4）合并创伤或外伤史；（5）合并牙周病史。

1.4 方法

观察组行微钛钉种植体支抗压低前牙治疗，对照组行传统正畸治疗，两组均随访1年。

1.4.1 传统正畸治疗 对照组均常规进行头帽J钩高位牵引或多用途弓压低上前牙等传统正畸治疗。

1.4.2 微钛钉种植体支抗压低前牙治疗 观察组患者均常规摄取上下颌前牙区X线根尖片，评估植入部位牙槽骨的骨量及密度，判断种植体植入的方向及位置。在患牙唇侧根尖区局部黏膜下注射麻醉后，植入微钛钉种植体，种植部位为两侧上颌侧切牙和尖牙之间的上方。微钛钉由宁波慈北医疗器械有限公司制造。螺丝钉型号为直径1.6mm。植入后即刻加力，在上颌侧切牙与尖牙间加牵引钩，方向向下，微种植体与牵引钩之间用弹性牵引圈垂直牵引，力值100g。每2周复诊加力1次。软组织愈合后每侧以100g力压低上前牙。待患者露龈笑改善、口唇部协调美观时，取出种植体。

1.5 观察指标及标准[3-4]

1.5.1 两组患者矫治前后两组微笑露龈长度、中切牙、侧切牙和尖牙的临床牙冠长度检测比较 拍摄X线头颅侧位片和患者微笑和侧貌像，采用0-150型电子数显卡尺（精确度0.01mm，成都量具刃具股份有限公司）对患者的微笑露龈长度、中切牙、侧切牙和尖牙的牙冠长度进行测量，麻醉后将牙周袋刻度探针伸至袋底，测量牙冠颊侧咬牙合至袋底的距离，以测量结果为牙冠长度。并检测同期微笑露龈缩短长度。

1.5.2 两组患者种植体松动脱落率、种植体周围炎症发生率及种植体存留率比较 对治疗期间种植体松动脱落率、种植体周围炎症发生率及种植体存留率进行记录并对比。统计随访治疗后1年期间覆牙合复发率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者矫正后相关指标比较

两组患者矫正后微笑露龈长度与矫正前平均变化差值、中切牙平均变化差值、侧切牙平均变化差值、尖牙变短与研究组对应指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者矫正后相关指标比较（±s，mm）

表1 两组患者矫正后相关指标比较（±s，mm）

组别 微笑露龈长度与矫正前平均变化差值 中切牙平均变化差值 侧切牙平均变化差值 尖牙变短对照组 1.896±0.116 0.398±0.165 0.137±0.182 0.267±0.146研究组 2.778±0.235 0.712±0.267 0.309±0.238 0.557±0.231 t 12.084 13.533 10.557 17.186 P 0.177 0.016 0.035 0.022

2.2 两组患者一年后状况比较

在治疗期间，研究组50例患者中无患者有松动脱落，仅有1例患者发生炎症，存留率高达100%，并且对治疗后一年内患者进行随访，研究组患者在覆复发率上显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一年后状况比较[n（%）]

3 讨论

键，也是衡量种植体作为支抗的可行性的一个标准[16]。在本研究结果中可以发现，两组患者矫正后露龈笑状况均得到有效改善，但是研究组患者其改善程度要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外在治疗期间与一年内的随访结果也发现研究组患者所采用的治疗方式松动脱落率与炎症发生率低以及种植体存留率高，并且覆

微笑是人们交际的重要手段，上唇下缘曲线与上颌切牙龈缘平齐并协调一致才能呈现出美丽的笑容，理想的微笑是笑的时候上唇的下缘所在的直线与上前牙的牙龈边缘在同一高度位置，上前牙的切缘形成的弧线能与下唇缘协调，且嘴角两侧的负性空间较小。露龈笑即暴露过多的上颌前牙唇侧牙龈，主要由于口周软组织的活动度过大、牙齿牙冠过长以及上颌骨前突以及上牙槽骨在垂直方向过度防御等原因造成。作为临床常见的牙龈畸形，露龈笑患者笑时前牙过度外露，上下唇无法自然闭合，使得感官的第一视觉不和谐，从而大大影响了交际。而当前的社会是开放、互动、充满活力的社会。在这个社会里，人与人之间的交际、交流越来越多，也更多人开始或已经注意到交际手段的重要性，而微笑作为亲和性最好的手段更是成为人们关注的焦点[5]。然而露龈笑，对患者的美观、功能和社会心理均有严重影响，明显影响交际效果，对患者正常生活造成明显的影响，可降低患者的生存质量[6-7]。因此对露齿龈进行有效的矫治对改善其交际效果和生存质量具有重要意义。

微种植体支抗压低前牙治疗露龈笑的效果已得到临床研究肯定[8-9]。种植体支抗因具有体积小、术式简单、创伤小、植入部位灵活、可即刻加力、患者易接受、植入和加载间隔时间短、治疗后易取出以及价格经济等优势，越来越受到临床正畸医生的关注[10]。微钛钉为钛合金种植体，钛合金由于其良好的机械性能而在临床牙种植体中广泛应用[11]。在正畸治疗中，支抗的设计和控制是矫治成功的最重要因素之一，种植体支抗为解决正畸的支抗问题提供了一个新的方向和新的途径[12]。在本文所采用的两种矫正方式中，钛因其具有的良好性能，被广泛的应用[13]。微钛钉种植体支抗是常用种植体，其应用于口腔正畸治疗效果明显[14]。而钛合金属于惰性材料，无法与骨组织发生化学性结合，可出现植入物松动、脱落等情况，部分患者采用钛合金植入物生物相容性较差，有待改善[15]。种植体在矫形力的作用下能否保持稳定，是正畸矫治成功的关复发率显著优于对照组，表明其具有较好的生物相容性有利于患者长期矫正。

综上所述，对于露龈笑患者采用微钛钉种植体支抗压低前牙的治疗效果优于传统正畸治疗方式，且前者具有较高的生物相容性。