“分层递进式”综合干预对出院白血病患者感染的防控效果

窦勤玲 闫文婷 孙 月 刘 丹

牡丹江医学院附属红旗医院血液科，黑龙江牡丹江 157000

白血病是患者体内白细胞数量异常、白细胞正常新陈代谢受到损伤的疾病，临床表现为免疫功能急剧降低，同时患者在化疗后容易出现骨髓抑制等反应，而白血病患者由于自身免疫力系统存在问题，因此在出院后容易发生感染情况[1-2]。分层递进式综合干预是根据分层预防原则研发的分层递进式综合干预模式，从而提高患者抵抗力的恢复，灵活的将健康与干预进行结合，实现有效的科学营养膳食管理[3-4]。国内外分层递进式综合干预对社区人群代谢综合症、肠胃损伤患者营养管理等领域报道较多[5-6]，但是缺乏分层递进式综合干预对出院白血病患者感染防控的相关报道。本次研究预期分层递进式综合干预能够有效降低出院白血病患者感染率，同时为临床防控出院白血病患者提供有效理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年4月于我院接受治疗的82例出院白血病患者为研究对象，按照随机数字表法分成两组，观察组采用“分层递进式”综合干预，对照组采用常规干预模式。对照组男性26例，女性15例，年龄19～49岁，平均（36.6±12.6）岁，病程6个月～3年，平均（16.57±5.47）个月，其中髓细胞白血病5例、急性淋巴细胞白血病6例、淋髓混合白血病3例；观察组男性22例，女性19例，年龄21～52岁，平均（37.3±13.5）岁，病程5个月～3年，平均（17.64±4.97）个月，其中髓细胞白血病4例、急性淋巴细胞白血病5例、淋髓混合白血病4例。所有患者性别、病程、年龄及白血病类型均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下标准：（1）所有患者均按照《血液疾病临床诊断诊治标准》进行诊断；（2）所有患者均经过分子生物学、流式细胞免疫分型检测、细胞遗传学等检测，明确确诊为白血病患者；（3）出院白血病患者感染诊断标准符合卫生部颁发的《医院感染临床诊断标准》；（4）患者年龄均≤65岁，≥18岁；（5）患者为非妊娠期、分娩期妇女；（6）患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。本次研究内容经过本院伦理委员会审核通过，符合相关伦理审核标准。

1.2 方法

1.2.1 常规干预模式 包括在出院时对白血病患者进行健康生活方式的知识宣教，分发健康生活方式知识宣传手册，并邀请患者每2个月到医院进行复诊。

1.2.2 分层递进式综合干预 具体包括：（1）出院白血病患者分组：将出院白血病患者按照出院时的健康状态、精神状态从好到坏分成Ⅲ级、Ⅱ级和Ⅰ级出院患者；（2）对Ⅲ级出院患者进行一层干预，具体为健康教育、膳食指导及运动。健康教育及膳食指导：对出院患者每个月进行一次健康教育，教育内容为根据《中国居民膳食指南》制定的饮食搭配法，并向患者及其家属推荐健康饮食菜单。运动指导：向出院白血病患者宣教 “每日千步”的适量运动，首先进行慢走，待患者热身后进行快走；（3）对Ⅱ级出院患者二层干预，重点为“营养膳食指导及调整”。在Ⅲ级出院患者干预基础上，添加营养咨询干预。营养咨询采取一对一辅导形式进行，重点讲解“营养膳食指导及调整”的意义及作用；（4）对Ⅰ级出院白血病患者进行三层干预，由于Ⅰ级出院患者抵抗力最差，身体各方面体能恢复较慢，因此需要进行膳食强化的生活方式进行干预，干预时间为3个月。在一层干预、二层干预的基础上，建议出院白血病患者每天晚上进行30min音乐疗法。同时患者在日常生活中注意生活习惯，饭前便后洗手，同时若出现伤口等要进行处理，尽早消毒等。

1.3 观察指标

满意度调查：采用改良临床干预满意度评价量表[7]对两组出院白血病患者进行评价，评价采用患者自评的方式，量表共40分，0～15分为“不满意”，16～25分为“一般满意”，26～35分为“满意”，36～40分为“很满意”，统计两组患者不同等级满意度例数，并计算总满意率，总满意率=（一般满意例数+满意例数+很满意例数）/总例数×100%。患者感染情况统计：对两组患者出院后出现的呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等感染情况进行统计[8]。病原菌检测：采集本次研究中感染患者清晨空腹血液，置于差速离心仪中进行常规离心，取上层清液于全自动细菌分析仪（江苏普朗生物仪器科技有限公司）中进行分析，对病原菌种类及数量进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院白血病患者干预满意度比较

观察组出院白血病患者总满意率高于对照组患者总满意率，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组出院白血病患者感染情况比较

观察组患者总感染率显著少于对照组患者，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 感染患者病原菌种类及数量情况比较

本次研究共24例出院白血病患者发生感染，感染率为29.27%，感染患者中共检出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及热带念珠菌等真菌发现较多，所占比例较大，见表3。

表1 两组出院白血病患者干预满意度比较[n（%）]

表2 两组出院白血病患者感染情况比较[n（%）]

表3 出院白血病感染患者病原菌种类及数量情况比较

3 讨论

国内及国外研究多项研究结果显示，白血病患者院内感染率可达35%～45%，但是对出院白血病患者感染率相关报道较少。白血病患者治疗过程较为漫长，白细胞损伤较为严重，抵抗力较差，因此容易受到感染[9-10]。分层递进式综合干预是通过将不同身体状况的患者进行分类，按照等级对患者进行分层干预的综合干预模式[11]。国内分层递进式综合干预多采用于社区居民及一般肠胃疾病干预，但是对出院白血病患者进行相关干预的研究较少[12]。本次研究通过对出院白血病进行分组对比探讨，研究分层递进式综合干预对出院白血病患者感染的实际影响程度。

本次研究通过对出院白血病患者进行分类，并将Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者进行分层干预，由此对患者形成健康的生活方式、健康教育方式、营养膳食方式等，从而使患者提高自身抵抗力，降低患者受到感染的可能性。本次研究对出院白血病患者进行满意度评价，结果显示观察组出院白血病患者“很满意”“满意”及“一般满意”比例均高于对照组患者，同时观察组出院白血病患者总满意率高于对照组患者总满意率。本次研究对出院白血病患者出现感染的情况进行统计记录，结果显示观察组患者呼吸道感染、泌尿系统感染及皮肤感染发现例数均少于对照组患者。分层递进式综合干预通过对患者生活方式、运动方式及膳食方式进行调整及建议，提高患者抵抗力的同时为患者提供科学、有效的膳食方式和生活方式，形成良好的生活习惯，对出院白血病患者感染防控起到较大作用。本次研究共24例出院白血病患者发生感染，感染率为29.27%，感染患者中共检出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及热带念珠菌等真菌发现较多。研究中检测出的病原菌以真菌为主，多项研究报道表示白血病患者感染主要致病菌为真菌，且检出率有逐年增加的趋势，提示出院白血病患者感染致病菌以真菌为主，治疗及进行感染防控过程中需要重点关注患者体内真菌情况[13-17]。

综上所述，“分层递进式”综合干预对出院白血病患者感染的防止和控制具有有效的干预方式，采用“分层递进式”综合干预的出院白血病患者感染率低，同时出院白血病感染患者真菌检出率高，“分层递进式”综合干预适合临床推广应用。