四妙散加味治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

王康惠

广东省梅州市中医医院，广东梅州 514011

风湿病是临床常见疾病，其中以RA最为常见，患者临床多表现为疼痛、红肿、发热等，内分泌因子、遗传、环境、免疫反应等为疾病常见诱因[1-2]。疾病累及人体部位主要为关节、结缔组织、肌肉、骨骼等。此病病程长、发病隐匿、治愈难，目前主要通过免疫抑制剂、糖皮质激素来改善患者症状。但大量实践表明西药只能治标却不治本，不仅造成疾病易复发，还会因药物毒副作用造成治疗效果降低，故有学者提出在治疗时加用四妙散加味，以提高治疗效果、改善患者症状[3]。本研究观察2015年10月～2016年12月期间RA者临床治疗时使用四妙散加味，患者症状改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月～2016年12月期间来院的89例RA患者作为本次研究对象，来院时患者有明显疼痛、晨僵症状，血沉检查在28mm/h以上，X线显示有骨质疏松、关节间隙狭窄，有3个以上关节肿胀，符合RA诊断标准[4]，无用药禁忌症、未合并其他关节疾病、风湿性疾病，医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。按来院时间进行分组，以2015年10月～2016年4月期间来院的患者为对照组（n=44），病程 0.8～ 15年，平均（7.5±2.3）年，年龄20～72岁，平均（48.7±4.6）岁，男20例，女24例；以2016年5～12月期间来院患者为观察组（n=45），病程1～14年，平均（7.4±2.1）年，年龄22～67岁，平均（50.1±4.7）岁，男24例，女21例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：确诊后遵医嘱使用甲氨蝶呤片（H22022674，产品规格：2.5mg，通化茂祥制药有限公司），用药剂量：10mg/次，1次 /周，给药方式：口服。

观察组：加用四妙散加味，方剂组成白术、延胡索、秦艽、苍术、泽泻各10g，青风藤、海风藤、牛膝、茯苓、穿山龙各15g，忍冬藤、生薏苡仁、金银花、络石藤各30g，甘草 6g，随症加减关节肿大者加防己、木爪、桑枝各10g，关节红斑者加生地、丹皮各10g，加清水以文火煎煮，取汁约400mL，分早晚两次服用，每日1剂，本次治疗时间两组均为3个月。

1.3 观察指标

观察不同药物RA治疗效果及疼痛、晨僵评分差异，检测治疗前后类风湿因子（RF）、血沉（ESR）指标变化情况。疗效评判标准[5]：治愈：经治疗体征、症状消失，RF、ESR等指标正常；改善：患者体征、症状有好转、缓解，RF、ESR水平降低；无效：治疗后症状无好转或加重，RF、ESR等指标无明显降低或升高。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风湿病治疗效果观察

观察组治疗率为97.8%，与对照组84.1%比较，观察组疗效佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者风湿病治疗效果比较[n（%）]

2.2 RF、ESR水平差异情况

入院时组间RF、ESR水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组RF、ESR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者RF、ESR水平差异比较（±s）

表2 两组患者RF、ESR水平差异比较（±s）

?

2.3 患者症状改善情况

治疗后观察组疼痛评分低、晨僵时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状改善情况比较（±s）

表3 两组患者症状改善情况比较（±s）

组别 疼痛（分） 晨僵（min）入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=45） 6.8±0.7 2.4±0.7 5.9±1.3 2.4±0.5对照组（n=44） 6.9±0.6 3.0±0.8 6.2±1.4 1.2±0.3 t 0.723 3.768 1.048 13.691 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

RA可侵犯人体多种内脏、系统以及组织，造成机体出现不同程度免疫性炎症反应，若不及时治疗不仅给患者造成痛苦，同时会引起多种组织、器官损害，严重者可造成致命性损害[6-7]。目前疾病治疗重点在于控制病情发展、促进功能恢复，改善患者症状、提高其生活质量，临床多用免疫抑制剂、糖皮质激素等药治疗。

本文中对照组治疗率为84.1%，且治疗后RF、ESR水平明显降低，提示甲氨蝶呤能有效缓解RA者症状，促患者康复，分析原因此药能抑制嘌呤、胸腺嘧啶合成，减少中性细胞趋化，从而减少炎性因子释放，减轻机体炎症反应，达到目的[8-9]。但本文中观察组治疗率为97.8%高于对照组，同时观察组RF、ESR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明四妙散加味联合西药治疗能有效提高治疗效果，促患者症状改善。在李爱民等学者研究中加用四妙散加味的治疗组总有效率为96.7%高于以西药治疗的对照组总有效率为83.3%，本次结果相符[10]。根据RA临床症状中医学将其过于湿热痹范畴，中医认为RA病因为外邪侵袭、湿热痹阻经络，导致气滞血瘀、湿邪留于关节，邪郁而壅，从而造成患者关节活动受限、疼痛、晨僵等症状，清热除痹、通经活络、散寒化湿、利关节消肿为疾病治疗原则[11-12]。四妙散加味由茯苓、白术、苍术、薏苡仁、络石藤、秦艽、牛膝、青风藤、忍冬藤等药物配伍而成，其中薏苡仁有解痹化湿、利关节舒筋的效果，白术有益气健脾、燥湿、生血的作用与苍术配伍起燥湿散郁的功效[13]。秦艽、青风藤、忍冬藤配伍有养阴清热 、疏通经络作用，牛膝、茯苓配伍不仅能祛风除湿，还能散瘀血、强筋骨、通利关节、消肿止痛，诸药合用能活血散瘀、清热祛湿、通利关节的效果，从而有效改善患者症状。本次结果显示观察组疼痛、晨僵症状改善优于对照组（P＜0.05），分析原因可能与四妙散加味有解热镇痛、抗炎等作用有关。现代药理研究表明此药中金银花能抑制渗出性水肿，增强机体免疫，薏苡仁能解除肌肉挛缩，秦艽能抗组织胺作用，降低毛细血管渗透性，故使用此药能有效改善患者症状[14-15]。

综上所述，RA临床治疗时加用中药汤剂四妙散加味，临床疗效理想，患者症状改善好，RF、ESR水平降低。