以SOP为基础的概念图教学查房模式的推广应用研究

2018-12-26 11:48贾玉娥朱天丽
中国医药科学 2018年21期
关键词:概念图评判思维能力

高 儒 贾玉娥 朱天丽

广东医科大学附属厚街医院妇科,广东东莞 523945

传统的护理教学查房一直存在查房主题不突出、参与度不高、流于形式的现象[1-2],如何改革教学查房模式,提升护生的临床思维能力及临床技能一直是困扰护理教育者的难题。本研究于2014年开始在妇科应用概念图教学模式进行教学查房,收到了教师和护生的正面反馈。因此笔者将该教学查房模式于2015年在全院进行推广,在推广过程中我们以SOP(标准作业程序亦称工作流程)[3]为基础,将查房过程流程化、细化,规范到每一个查房细节。经过一年的研究实践发现概念图教学查房模式是临床教学查房改革的途径之一,值得推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

概念图(Concep Map)又称认知图,主要是以命题的形式将概念作有意义的链接,借助组织、分类、分析、评估以及推理的过程进行思考,将概念与概念之间的联系绘制成一幅树状结构图[4]。多项研究结果表明[5-8]概念图有助于护生自主学习能力、评判性思维的培养。将2015年5月~2016年5月参与以SOP为基础的概念图教学查房的本院护生112例作为观察组;将2014年4月~2015年4月参与传统教学查房的本院护生108例做为对照组。观察组护生平均年龄(20.1±3.1)岁,女98例,男14例,中专学历31例,大专学历61例,本科学历20例;对照组护生平均年龄(19.5±3.7)岁,女91例,男17例,中专学历23例,大专学历65例,本科学历20例。两组护生在年龄、性别、学历、能力基本相同,具有可比性。两组护生纳入标准:(1)护生经学校考核具备临床实习能力。(2)整个实习计划实施均在我院完成。(3)护生知情同意参与本次研究。(4)护生在查房科室实习天数超过25天。(5)护生在查房前系统学习概念图相关知识。两组护生排除标准:(1)在本院实习时长少于10个月。(2)实习期间申请休病假、事假累积超过1个月者。(3)学习积极性极低,不参与查房超过3次者。两组护生纳入、排除标准一致,未因时间变化有所改变。

1.2 方法

对照组采用传统主题基础学习法的教学查房模式,护生在查房过程中的思维模式为线性思维。

观察组实施概念图教学查房模式,制定概念图教学查房SOP,对查房流程细化、流程化,规范推广的每一个细节。教师引导护生在查房过程中的发散性思维。

(1)推广实施前准备:①在全院进行概念图教学查房模式实施动员大会。②对教师及护生进行概念图相关知识的培训:概念图的起源、内容、内涵、目前在护理领域中的应用。③在妇科进行概念图现场查房示范。④制定、发放概念图教学查房SOP。⑤选取接受能力快、组织实施效果好的教师5人,组成指导团,对临床科室每个月一次的概念图教学查房进行入科指导。⑥由护理部组织,每月抽查一个科的组织实施情况,并将考核结果纳入科室绩效考评。

(2)概念图教学查房SOP:(图1推广系统流程图,图2细部流程图),对关键环境进行细化、量化。D:D.1案例的选择必须具有代表性,能够提出5个以上相关的重要概念,易于护生开拓思维。教师列出本次查房相关知识的复习提纲及参考书籍。D.2教师根据所选择的查房案例给出3~5个重要的概念作为教学引导,(如1例肝硬化伴腹水的患者:肝硬化、腹水、门静脉、黄疸)D.3采取自愿原则将参与查房的护生分组,每组3~4人,护生复习相关理论知识,通过中国知网、万方数据库等搜索文献,查找相关资料,小组讨论制定初步概念图。D.5每组选派一名护生床旁查体,结合查体情况,小组内再次讨论修改概念图,制定最终的概念图。D.6每组选派一名护生对所制作的概念图进行阐述,解释逻辑思维过程,并对其他组成员提出的质疑给予合理的解答。D.7教师对每组的查房表现进行指导、点评、汇总。

1.3 评价指标

(1)评判性思维能力 采用香港理工大学彭美慈等[9]修订的中文版评判性思维能力测量表(CTDⅠ-CV)评价两组护生的评判性思维能力,该量表采用Likert 6级评分。从非常赞同到非常不赞同进行评分,最高分420分,最低分为70分,总分>280分表明有正确的评判性思维能力。(2)个人综合能力评价:采用自行设计的《以SOP为基础的概念图教学查房模式推广实施效果评价表》从个人的理论运用于临床实践的能力、个人解决临床问题的能力、搜索数据的能力、逻辑思维能力、应变能力5个层面进行评价,各层面采用Likert5级评分法进行评价计分。从非常有能力、较有能力、能力一般、能力欠佳、不具备能力,分别赋予5~1分。该评价表经过3个月的预实验,Cronbach'sα为8.114。

1.4 统计学分析

采用Epidata3.0对调查数据进行双录入处理,运用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示,三次评分的比较采用重复测量方差分析,观察组、对照组评分比较采用两独立样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生评判性思维能力比较

观察组护生在评判性思维能力的比较优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 SOP为基础的概念图教学查房模式推广实施效果评价

观察组护生在个人综合能力的比交均较优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

3.1 概念图教学查房能够培养护生多向思维能力

在传统的教学查房中,我们一直沿用老师输出,护生输入的模式。护生在查房过程中采取汇报病史—床旁查体—护理诊断—护理措施的线性流程和单向思维模式。这样的教学查房模式教学目的不强,护生往往生搬硬套,培养出来的护生走向临床后理论知识运用到实际工作的能力差,没有临床思维能力,遇到问题不经头脑分析就直接汇报医生。而概念图教学查房模式能够培养护生多向思维能力;将病理、生理、诊断、检验、护理等知识进行梳理、综合、融会贯通;由表象逐层分析,上升为所学理论知识。概念图教学查房模式的教学效果符合护理教育最终目的:将所学知识融会贯通于实践中,提高应变能力、综合分析能力、解决问题的能力等,成为具有良好职业素质和及时获取信息的合格护理人才。

表1 两组护生评判性思维能力比较(±s)

表1 两组护生评判性思维能力比较(±s)

组别 n 寻找真像 开放思维 临床分析能力 系统化能力 自信心 创新思维观察组 112 39.12±5.71 43.17±4.19 44.91±5.91 43.91±4.32 42.18±5.29 44.19±7.63对照组 108 30.39±6.87 35.71±6.88 38.59±6.11 36.16±8.17 36.42±6.74 38.14±4.67 t 4.741 5.271 4.981 4.765 8.438 4.910 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 SOP为基础的概念图教学查房模式推广实施效果评价(±s)

表2 SOP为基础的概念图教学查房模式推广实施效果评价(±s)

组别 n 理论联系实际 解决临床问题能力 搜索数据的能力 逻辑思维能力 应变能力 求知欲 个案积累能力观察组 112 3.81±0.44 3.41±0.98 2.98±0.78 2.41±1.01 3.61±0.81 3.21±0.14 3.61±0.22对照组 108 4.12±0.28 4.12±0.33 3.66±0.42 4.23±0.31 4.01±0.51 4.21±0.25 4.35±0.28 t 2.178 2.017 2.461 2.135 1.984 1.967 1.826 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

图1 推广系统流程图

图2 细部流程图

3.2 概念图教学查房能够有效提高护生综合个人能力

尽管概念图是一种很好的视觉学习工具,但线性思考者很难看懂概念图,甚至觉得一片混乱[10-13]本次推广概念图的过程中,我们也遇到了同样的问题。参与概念图的部分护生及老师在构图过程中出现了思维的混乱,甚至质疑概念图教学模式是否适用于教学查房。我们在实施3个月后使用《以SOP为基础的概念图教学查房模式推广实施效果评价表》进行评价及相关数据的统计分析,发现观察组与对照组的比较无统计学意义。分析其原因可能与我院一直沿用传统教学查房模式,受传统教学思维影响有关。但是经过不断的头脑风暴、理论深入、工作访讨论分享,在实施一年后的统计数据表明,两组护生的比较有统计学意义,尤其在评判性思维能力、理论运用于临床实践的能力、个人解决临床问题的能力、搜索数据的能力,观察组明显优于对照组。这与Linda等[13]研究结果相似。

3.3 以SOP为基础推广概念图教学查房的优势

我们评价一种教学模式是否达到教学目的,更应关注个人行为及思想的改变、关注组织单位的受益,这是任何教育的最终目的[14-15]。教学查房模式的改变能否成为临床教学查房改革的途径,概念图教学查房模式在推广的过程中使用科学严谨的标准作业程序,细化、量化查房的每一个过程。通过表1~2的统计结果我们可以确定以SOP为基础的概念图教学查房模式的推广,对临床教学查房模式改革有着深远的意义,是临床教学查房改革的途径之一。

4.4 工作坊在教学查房质量持续改进中的作用

在本次推广中,我们定期举办概念图教学查房工作坊,让教师分享实施中的技巧及经验。总结遇到的共性问题,进行分析、讨论,制定拟解决的方案,并在下一次的工作坊中进行改进效果的汇报。工作坊的开展大大促进了推广计划的实施,加快教师教学理念的转化,加速护理查房内涵的提升。

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