附睾腺瘤样瘤1例报告

李 涛 焦 林 傅崇德 陈广瑜 魏乔红 谢圣陶 汤 尧 刘晓彤

西安航天总医院泌尿外科（陕西西安 710100）

临床资料

患者，男，49岁。2018年1月29日因发现左侧附睾包块1年、疼痛不适1个月入院。1年前发现左侧附睾一约黄豆样大小（约0.5cm）质硬包块，无触痛及不适，未予重视。1个月前发现包块增大，约1.5cm，伴明显触痛，就诊。查体：左侧附睾尾部触及约1.5cm×1.0cm质硬包块，与左侧睾丸界限清晰，触痛阳性，活动后大小无明显变化。双侧精索未触及异常。彩超检查结果：左侧附睾尾部见一约16.0mm×12.5mm低回声区，边界尚清晰，形态尚规则，内回声不均匀，内可见条状血流信号（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质等未见异常。胸部X线、心电图未见异常。泌尿系彩超提示：前列腺增生（4.2cm×3.6cm×3.3cm），左肾囊肿（0.8cm×0.6cm液性暗区）。术前诊断：左侧附睾包块，性质待定。

图1 附睾腺瘤样瘤阴囊超声图像

硬膜外麻醉下行左侧睾丸附睾切除术。术中发现肿物基底部与左侧睾丸连接紧密，单独游离困难，遂于左侧精索阴囊根部离断精索内血管及输精管，完整切除左侧睾丸、附睾。病理检查：附睾尾部见一约1.2cm×1.2cm×1.0cm灰白色结节，表面有包膜，切面灰白色，质稍硬，略成编织状，呈膨胀性生长，病理形态征象腺瘤样瘤伴平滑肌增生显著（图2）。术后随访1个月，切口愈合可，未见肿瘤复发。

图2 附睾腺瘤样瘤术后病理（HE×40）

讨 论

腺瘤样瘤是临床上少见的间皮细胞良性肿瘤[1]，好发于生殖系统，可见于前列腺、附睾、睾丸等。女性患者可见于卵巢、输卵管及子宫。发病年龄多为20～50岁，肿瘤通常生长缓慢，一般多发，很少侵及周围组织。多无临床症状，偶有疼痛，常为偶尔发现而就诊。多为间皮源性，与阴囊内的炎症、创伤无明显关系[2]。

腺瘤样瘤直径多为2cm左右，但目前报道最大直径为12cm[3]。超声检查常为单侧实性占位，呈低回声或等回声征象，能够显示肿物形态学结构及与周围组织的关系[2]。本例术前超声提示附睾尾部边界清楚低回声，符合本病的超声学表现，因而未进一步行MRI检查。因MRI对睾丸实质来源的肿物具有较好的分辨能力，对于超声提示肿物边界不规则及肿物来源于白膜等情况，应常规行MRI检查[4]。

腺瘤样瘤的诊断依靠病理结果。镜下表现为管状、腺泡状或伴有立方上皮细胞的网状结构三种形式，具有空泡样结构，呈双嗜性或嗜酸性[5]。免疫组化标记物CK、EMA、Cam5.2、CK7、波形蛋白等，对附睾腺瘤样瘤具有临床诊断意义，同时可与结核、其他肿瘤等鉴别。

附睾腺瘤样瘤为良性肿瘤，行肿物切除即可达到治愈目的，一般无复发，预后良好。