右美托咪定辅助用于小儿尿道下裂修补术后镇痛的效果观察

涂兆珍 韩学敏 张帆

摘 要：目的 观察右美托咪定复合芬太尼用于尿道下裂修补术患儿术后镇痛的效果及安全性。方法 選择全麻下择期行尿道下裂修补术的患儿60例，随机分为F组和D组，各30例。F组给予芬太尼0.3 μg/（kg·h），D组给予右美托咪定0.05 μg/（kg·h）+芬太尼0.2 μg/（kg·h），所有患者手术结束前30 min，给予芬太尼负荷剂量1 μg/kg。手术结束前即刻连接一次性恒速机械镇痛泵，泵注速率2 ml/h。记录连接镇痛泵后2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker脸谱疼痛评分和Ramsay镇静评分，补救镇痛次数以及术后心动过缓、低血压、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 与F组比较，D组患儿补救镇痛次数、恶心呕吐及躁动发生率降低，患儿2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker脸谱疼痛评分降低、而Ramsay镇静评分增高，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在镇痛过程中均未出现心动过缓及低血压。结论 右美托咪定辅助用于小儿尿道下裂术后镇痛能提供较好镇痛效果和较佳镇静舒适度，减少不良反应的发生。

关键词：右美托咪定；芬太尼；尿道下裂修补术；术后镇痛

中图分类号：R782.05+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.040

文章编号：1006-1959（2018）23-0139-03

Abstract：Objective To observe the effect and safety of dexmedetomidine combined with fentanyl for postoperative analgesia in children with hypospadias repair. Methods 60 patients with elective hypospadias under general anesthesia were randomly divided into group F and group D，30 cases each. Group F was given fentanyl 0.3 μg/（kg·h）， group D was given dexmedetomidine 0.05 μg/ （kg·h） + fentanyl 0.2 μg/（kg·h）， all patients before the end of surgery 30 min， fentanyl was given a loading dose of 1 μg/kg. A one-time constant-speed mechanical analgesia pump was connected immediately before the end of the operation， and the pumping rate was 2 ml/h. Wong-Baker facial pain score and Ramsay sedation score were recorded at 2， 4， 8， 12， 24， and 48 h after analgesia pump，Remedy the number of analgesic and adverse reactions such as postoperative bradycardia， hypotension， nausea and vomiting. Results Compared with group F， the number of remedies for analgesia， nausea， vomiting， and agitation were lower in group D. The Wong-Baker facial pain scores were lower at 2， 4， 8， 12， 24， and 48 h， and the Ramsay sedation score was lower，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no bradycardia or hypotension during the analgesia in both groups. Conclusion Dexmedetomidine can improve the analgesic effect and better sedative comfort after pediatric hypospadias and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Dexmedetomidine；Fentanyl；Repair of Hypospadias；Postoperative analgesia

尿道下裂修补术（repair of hypospadias）常产生剧烈的术后疼痛造成严重应激反应和患儿的烦躁不适，影响患儿预后。传统阿片类镇痛药物副作用较多，限制了其在临床上的大量应用。目前采用多种镇痛药物联合应用，以减少单一镇痛药带来的副作用。其中右美托咪定为高选择性α2受体激动剂具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，受到越来越多的关注。然而国内外研究多基于不同类型手术，关于阿片类药物以及右美托咪定的用量亦不尽相同，因此有必要研究右美托咪定辅助用于尿道下裂患儿术后镇痛的效果以及所需药物剂量，以期指导临床。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月～6月苏州大学医学院附属儿童医院收治的择期行全麻下尿道下裂修补术患儿60例，本研究经本院伦理委员会批准。纳入研究的患儿监护人均知情同意并签署知情同意书，排除房室传导阻滞、心脏功能障碍者，过度肥胖者以及手术时间<1 h和>3 h者。采用随机数字表法将患儿分为芬太尼（F组）和右美托咪定组（D组），每组30例。F组患儿：年龄1～14岁，平均年龄（3.47±2.97）岁，体重8.5～60 kg，平均体重（16.71±10.16）kg。D组患儿：年龄1～12岁，平均年龄（4.20±2.93）岁，体重10～42 kg，平均体重（17.10±9.02）kg。（16.71±10.16）kg。

1.2麻醉方法 所有患儿均常规禁饮食，入室后常规心电监护（NIBP2、ECG、HR、SpO2），面罩下吸氧，吸氧濃度100%，氧流量6 L/min。术前30 min静注硫酸阿托品注射液（天津金耀氨基酸有限公司， 1703241，0.5 mg/ml）0.01 mg/kg。手术结束前30 min给予枸橼酸芬太尼注射液负荷剂量1 μg/kg，并于术毕即刻连接一次性恒速静脉机械镇痛泵。镇痛期间由1名对分组情况不知情的麻醉医生进行随访，记录不良反应发生情况并给予处理。记录患儿年龄、体重、手术时间、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压情况以及补救镇痛次数、Wong-Baker脸谱疼痛评分和Ramsay镇静评分。

1.2.1麻醉诱导 静注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（厂家：北京费森尤斯卡比股份有限公司，批号：1711155，规格：200 mg/20ml）3 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限公司，批号：1170604，规格：0.1 mg）4 μg/kg，注射用顺苯磺酸阿曲库铵（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：171222AK，规格：10 mg）0.6 mg/kg，充分去氮给氧后行气管插管，机械通气，调整呼吸参数，维持呼吸末二氧化碳分压30～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中以丙泊酚中/长链脂肪乳注射液-盐酸瑞芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限公司，批号：6171110，规格：1mg）静脉泵注以及吸入七氟烷（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：17113031，规格：100 ml）的方式维持麻醉。术中以10 ml/kg钠钾镁钙葡萄糖注射液行液体维持。

1.2.2镇痛泵配方 F组：芬太尼0.3 μg/（kg·h），D组：右美托咪定（200μg，171207BP，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.05 μg/（kg·h）+芬太尼0.2 μg/（kg·h），加生理盐水配制。总量100 ml，泵注速率2 ml/h。

1.2.3疼痛评分 ①Wong-Baker脸谱疼痛评分：0分为无痛，2分为有点痛，4分有些疼痛，6分明显疼痛，8分为严重疼痛，10分为剧烈疼痛，评分>4分时给予芬太尼1 μg/kg进行补救镇痛，并做记录。②Ramsay镇静评分：1分烦躁不安；2分代表清醒，安静合作；3分为嗜睡对指令反应敏捷；4分为浅睡，大声刺激可迅速唤醒；5分为入睡，对大声等刺激反应迟钝；6分为深睡状态，对呼叫无反应。其中1表示镇静不足，2～4表示镇静适度，5～6表示镇静过度。

1.3统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行处理数据。正态分布的数据用（x±s）表示，t检验；非正态分布的数据采用描述性分析；组间通过单因素方差分析进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿一般资料比较 两组患儿年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组补救镇痛次数及不良反应发生情况比较 与F组比较，D组补救镇痛次数和恶心呕吐发生率减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。两组患者在镇痛过程中均未出现心动过缓及低血压情况。

2.3不同时间点两组疼痛评分比较 与F组比较，D组术后2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker脸谱疼痛评分降低，而Ramsay镇静评分则增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

尿道下裂修补术患儿常有严重的术后疼痛，需要完善的术后镇痛方法。传统骶管阻滞镇痛时间较短以及潜在的硬膜外感染等风险，限制其在术后镇痛中的应用。枸橼酸芬太尼注射液为强效阿片类中枢性镇痛药，具有较好的镇痛效能，但大量应用可引起呼吸抑制，恶心呕吐等严重不良反应，延缓患儿术后康复进程。研究报道围术期辅助使用右美托咪定能显著降低阿片类及非阿片类中枢性镇痛药的用量，降低其不良反应的发生[1-3]，改善患者的苏醒质量[4]，利于患者术后康复。

本研究中两组患儿的年龄、体重无显著差异，同时将手术时间<1 h以及>3 h患儿移除研究，目的在于将手术创伤大小对术后疼痛的影响降低，保证了研究资料的可比性。研究中使用的镇痛泵为一次性恒速机械镇痛泵，输注速率恒定（2 ml/h），患儿不能根据自身疼痛强度，而选择自控镇痛，随访过程由麻醉医师根据患儿情况，给予芬太尼1 μg/kg进行补救镇痛。实验主要比较了两组患者Wong-Baker脸谱疼痛评分，Ramsay镇静评分，补救镇痛次数，恶心呕吐，术后躁动的发生率以及两组患儿不良反应的发生情况。结果显示，较低剂量芬太尼辅助使用右美托咪定用于尿道下裂修补术患儿的术后镇痛，Wong-Baker脸谱疼痛评分降低，术后补救镇痛次数减少，因此，尿道下裂修复术患儿术后辅助使用右美托咪定能获得良好的镇痛效果，减少芬太尼用量。辅助使用右美托咪定同时增加了患儿镇静评分，减少患儿术后躁动，提高了患儿住院舒适度，符合舒适化医疗的需求。镇痛泵配液中未加入止吐剂，排除了止吐剂对两组镇痛泵配液不良反应的干扰，更加准确的反应了芬太尼用于术后镇痛的不良反应发生情况。结果表明单独使用芬太尼作为术后镇痛恶心呕吐发生率高。此外，研究随访过程未出现使用右美托咪定可能出现的心动过缓及低血压情况，0.05 μg/（kg·h）右美托咪定复合0.2 μg/（kg·h）芬太尼可以安全用于尿道下裂修补术患儿的术后镇痛。有报道显示，右美托咪定具有抗炎、抗氧化、抑制细胞凋亡的作用，可能有益于患儿术后康复[5，6]。然而本研究未对这类报道做相应的临床观察，拟进一步实验研究观察围术期使用右美托咪定能否加速患儿的术后康复，缩减患儿的住院时间。

综上所述，本研究证实右美托咪定复合芬太尼用于尿道下裂患儿术后镇痛优于单一芬太尼镇痛。在提供较高镇痛、镇静水平同时减少芬太尼药物用量及不良反应发生率，提高了患儿的住院舒适度。

参考文献：

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收稿日期：2018-9-12；修回日期：2018-10-10

编辑/冯清亮