补中益气汤联合西医疗法治疗卒中相关性肺炎临床研究

吕汉华

（广西壮族自治区苍梧县人民医院中医科，广西 苍梧 543100）

卒中相关性肺炎（SAP）是指脑卒中患者在急性期和后遗症期并发的肺部感染。SAP一旦发生，对脑卒中患者的治疗和恢复都会产生负影响[1]，尽管目前西医诊治SAP已有规范的共识[2]，但该病的控制在临床上仍不理想，在长期的临床工作中发现，此类患者多与中医肺脾有密切关系，笔者遵循此共识西医治疗的同时，给予补中益气汤加味治疗SAP，收到满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2017年6月本科收治的SAP患者78例，随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组男24例，女15例；年龄42～79岁，平均年龄（64±8.3）岁；出血者卒中并肺炎20例，缺血性卒中并肺炎19例；基础病及并发症：伴有吞咽障碍24例，瘫痪22例，失语16例；高血压17例，高脂血症10例。对照组男25例，女14例；年龄40～77岁，平均 (63.6±8.1)岁；缺血性卒中并发肺炎17例，出血性卒中并发症肺炎22例，基础病及并发症：伴有吞咽障碍27例，瘫痪21例，失语18例；高血压11例，高脂血症12例。2组病情、年龄、性别、体征、病程等经统计学处理，差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[2]中的相关性的诊断标准。卒中发生后胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①发热，体温≥28℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸系统疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞计数（WBC） ≥10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。

1.3 辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则 (试行)》[3]中咳嗽肺气虚弱证：咳声无力，日重夜轻，单咳，或间歇咳嗽，痰量少稀，恶风自汗，舌淡苔白，脉细弱。

1.4 排除标准 有慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张，肺结咳，肺肿瘤，肺不张等肺部疾病患者；自身免疫性疾病，糖尿病患者；合并有严重心血管病，肝肾功能及造血系统等疾病患者；胃食管反流疾病患者；精神病患者；依从性较差、对本组研究所有药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[2]给予西医治疗：积极治疗原发性疾病；根据细菌培养及药敏检测结果联合经验性应用抗感染治疗，持续低流量吸氧、雾化吸入、化痰、扩张气道，神志不清或吞咽障碍者鼻饲，纠正电解质紊乱等治疗。

1.5.2 治疗组 在对照组西医治疗基础上给予补中益气汤加味治疗，处方：黄芪20 g，当归8 g，陈皮5 g，柴胡5 g，升麻5 g，白术15 g，党参15 g，炙甘草5 g，紫菀10 g，款冬花10 g，百部10 g。辨证加减：痰湿蕴肺者，痰多稠厚，苔白腻者，加法半夏10 g，厚朴5 g，苏子10 g；寒饮伏肺者，痰稀苔白，加干姜8 g，细辛3 g，五味子3 g；痰热郁热，痰稠色黄，加鱼腥草15 g，金养根15 g，胆南胆5 g；大便热结者加大黄10 g（后下），瓜蒌仁10 g（打）；大便溏烂者，加炒扁豆20 g，莲子肉15 g，炮干姜8 g。每日1剂，加水煎至300 mL。分上、下午温服或鼻饲，连服14 d。

2组均于以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.6 观察指标 ①比较2组临床疗效。②比较2组治疗前后血清学指标C-反应蛋白 （CRP）、白细胞计数（WBC）变化。③比较2组胸部CT治疗前后变化。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准拟定。治愈：症状、体征完全消失，实验室检查客观指标正常，胸部CT示肺部病灶消失，痰培养阴性；显效：症状，体征明显改善，客观指标恢复正常或者基本正常；肺部影像学检查显示炎症病灶大部分吸收；有效：症状、体征有所改善，客观指标较前下降，肺部影像学检查结果显示部分改善；无效：症状，体征无改善，实验室检查无变化，肺部影像学检查显示炎症病灶无明显吸收或加重。

1.8 统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件进行分析。计量资料以 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%） 表示，采用 χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。治疗组愈显率94.9%，对照组愈显率79.5%，2组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组血清指标比较 见表2。治疗前，2组CRP、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后，2组血清学指标CRP、WBC均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P〈0.01），治疗后治疗组的血清学指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0.01）。

表2 2组血清指标比较 （x±s）

2.3 不良反应 治疗过程中，2组均未观察到药物对肝、肾功能，血液系统有异常影响。

3 讨论

脑卒中后出现多种并发症，SAP是卒中后常见的并发症之一，造成卒中患者死亡的主要原因并非脑卒中本身，而是脑卒中并发症，SAP是卒中死亡的主要危险因素。目前西医可通过集束化护理，鼻饲和使用抗生素等手段治疗，可有效减少SAP，但是由于抗生素的滥用等因素，细菌性耐药增强，真菌感染，混合感染的发生。中西医结合治疗成了提高治疗效果的新趋势。

SAP属中医学“咳嗽”“喘证”范畴。卒中后长期卧床发生肺部感染患者临床上多见精神疲倦，咳嗽气短，面色无华，痰量稀薄，恶风自汗，舌质淡，苔白或厚，脉细弱等。一派气虚痰浊之象。究其病因，此类患者因卒中后肢体功能活动障碍，长期卧床，久卧伤气，加之抗生素更广泛应用伤阳耗气，导致肺脾气虚，肺气虚，不能通调水道，脾气虚不能运化水谷精微，则津聚为痰，痰阻于肺。因此基本病机为气虚痰浊，并贯穿病程始终，病位以肺脾二脏为主。故治疗SAP当从脾肺入手，治宜培土生金，扶正固本，以健脾益气，补肺化痰为法。

补中益气汤源自李东垣的《脾胃论》，主要作用健脾益气，补益后天脾胃，本方用黄芪、党参、白术、炙甘草合用起到补益元气的作用；当归养血和营，活血化瘀；陈皮理气和胃，化痰；升麻、柴胡则起到升阳，举陷的作用。诸药合用共奏健脾益气，补肺化痰，扶正固本之功[4]，正好与SAP的病机相符合。临床辨证加减更精准。研究表明，补中益气汤能增强机体免疫力，降低气道炎性反应，对肺炎球菌等细菌均具有抑制作用，可促进血液循环及扩张血管[5]。

现代药理研究显示[6]，补中益气汤可增强患者的免疫功能，提高机体的免疫能力，同时亦能增强脑组织的抗缺氧能力，减低脑组织的耗氧。有研究显示[7]，补中益气汤可通过增强机体组织细胞的活性，促进机体的代谢和蛋白质的表达，从而起到改善或消除患者虚证的作用。

本研究结果显示：治疗组总有效率（94.9%）高于对照组（79.5%） （P〈0.05），治疗后治疗组的血清学指标C-反应蛋白（CRP） 白细胞计数（WBC） 改善幅度与对照组比较，治疗组优于对照组（P〈0.01）。2组患者均未发生不良反应。提示采用西医综合治疗基础上给予补气益气汤加味治疗SAP，更有效改善血清指标，提高临床疗效，值得临床推广应用。