大柴胡汤治疗肥胖2型糖尿病102例临床观察※

李丽萍 张会琴 高颜华 陈宏伟 王久玉 刘朋松

（河北省保定市中医院内分泌科，河北 保定 071000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM） 是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年来，经济飞速发展，人民生活水平提高，某些不健康的饮食习惯、活动量的减少、人口老龄化的到来等因素促使我国糖尿病患者持续增加，并且有年轻化的趋势，糖尿病及其并发症给家庭和社会都带来沉重的经济负担[1]。目前在世界范围内，糖尿病发病率和糖尿病患者数量急剧上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。在中国，除了运用西医手段治疗糖尿病外，还可以选择中医辨证治疗，且大量临床实践证实，中药复方的药效成分多途径、多靶点直接或间接地作用于人体不同的病理、生理过程，从而产生综合效应，作用温和、安全，副作用少，能明显改善患者生存质量，延缓病情进展，可通过综合调理达到降糖目的[2]。笔者在临床工作中采用大柴胡汤加味治疗肥胖2型糖尿病肝胃郁热证患者，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例观察对象均为2013年6月—2015年6月我院门诊或住院患者，按随机数字表法分为2组，治疗组51例，男性31例，女性20例；平均年龄52.8岁；病程0.3～5年。对照组51例，男性33例，女性18例；平均年龄43.6岁；病程0.5～5年。2组病例性别、年龄、病程、血糖水平经统计学分析均无显著差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]；（2）病程0～5年；（3）年龄25～65岁；（4） 腰围：男≥90 cm、女≥80 cm；（5） ⑤空腹血糖〉7.0 mmol/L且〈13.9 mmol/L，或餐后2小时血糖〉11.1 mmol/L，入组前未经过规范的降糖治疗；（6）中医辨证属肝胃郁热证，症见心烦易怒，口干口苦，形体肥胖，胸胁脘腹胀满，嗳气，大便秘结，或见多食易饥，舌质红，脉弦数。

1.3 排除标准 （1）近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及严重感染者；（2）有严重心、肺、肝、肾、脑等并发症或合并其他严重性疾病者；（3）血压未经控制或控制后收缩压≥160 mmHg或 (和)舒张压≥100 mmHg者；（4）妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；（5） 精神病患者；（6）过敏体质者；（7） 已知对低血糖无感觉者；（8）以糖尿病并发症为主症者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 饮食治疗：根据患者的身高、体重和职业计算每天所需的总热量，鼓励患者多进食富含纤维素的食物。运动治疗：以中等强度的有氧运动为宜，每次运动时间不少于30 min，年龄较大者（55岁以上）以中等速度散步为主，每次不少于40 min。监测血糖。12周为1个疗程。

1.4.2 治疗组 大柴胡汤加味，处方：北柴胡10 g，黄芩15 g，枳实15 g，生大黄8 g，黄连15 g，白芍15 g，知母15 g，干姜3 g。随症加减：口干多饮，多食易饥明显者加葛根、天花粉；大便不爽、舌苔黄腻、脉滑者加清半夏、瓜蒌仁。水煎服，每日1剂，早晚饭前服用。

1.4.3 对照组 二甲双胍胶囊（北京圣永制药有限公司，批号13070001、14030106、15030107，0.25 g×24），每次0.25 g，每日3次，三餐前口服。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗12周后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）、体重指数（BMI）水平。观察中医临床疗效，应用《22个专业95个病种中医诊疗方案》中关于消渴病的证侯积分评价表对治疗后患者临床症状改善情况进行评价。临床痊愈：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少不足30%[4]。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法采用SPSS 13.0软件处理数据，进行统计分析。各项计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。所有假设检验方法均以P〈0.05为显著性水准。

2 结果

2.1 观察指标比较 如表1所示，治疗组治疗12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明显降低，治疗前后差异有统计学意义 （P〈0.05）。对照组治疗12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明显降低， 治疗前后差异有统计学意（P〈0.05）。治疗后治疗组与对照组2组间FPG、2hPG、HbAlc、BMI差异无统计学意义 （P〉0.05）

表1 2组治疗前后观察指标比较 （x±s）

2.2 临床症状改善情况比较 经过12周的治疗后，2组患者症状均明显改善。治疗组：痊愈5例，显效20例，有效17例，无效9例，总有效率82.35%。对照组：痊愈4例，显效21例，有效18例，无效8例，总有效率84.31%。如表2所示，治疗组与对照组间治疗后总有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。

表2 2组临床症状改善情况比较 [例(%)]

3 讨论

现代研究发现，多数2型糖尿病患者均合并有代谢综合征的其他表现如血脂异常、体重增加等[5]，约60%的患者存在肥胖或者超重[6]，2型糖尿病属于中医消渴病范畴，主要由于过食油腻，久坐少动，精神过度紧张而致病。古人对此早有记载，在《素问·奇病论篇》曾提到：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”。过食肥甘厚味，损伤脾胃，而致脾运呆滞，胃气阻滞而致中满，郁久化热。张景岳云:“肥者，味厚助阳，故能生热；甘者，性缓不散，故能留中。热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病，”正说明了郁热与中满直接关系到2型糖尿病的发生、发展。现代人生活节奏加快，工作压力过大，而致精神过度紧张，也与糖尿病的发病密切相关，临床发现，不少糖尿病患者发病前都有不同程度的精神创伤，糖尿病患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，其结论已被研究肯定[7]。古人对此亦有阐述，《灵枢·本藏》：“肝脆善病消瘅易伤”，即从内因方面说明了消渴与肝的关系，肝郁犯胃，胃阴被伤，胃热炽盛，消谷善饥，临床表现出心烦易怒，口干口苦，形体肥胖，胸胁脘腹胀满，嗳气，大便秘结等。仝小林用大柴胡汤加减治疗收到较好的降糖效果[8]，故选用辛开苦降通腑泄热的大柴胡汤治疗2型糖尿病。

大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》，原方组成：柴胡八两，大黄二两，枳实四枚，半夏半升，黄芩三两，芍药三两，大枣十二枚，生姜五两。本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、芍药而成，具有调畅枢机，通腑泄热之功[9]。方中以柴胡、黄芩、疏泄少阳肝胆郁热，又合承气之功，以大黄、枳实清泄胃肠实热，通腑降气，主治少阳阳明合病，清泄肝胆胃肠郁热。同时合入半夏泻心汤之旨，以黄芩、黄连、干姜、半夏辛开苦降、斡旋气机，专为土壅木郁、中焦大气不转而设，纵观全方，具有清泄肝胃郁热、燮理中焦，恢复大气运转之功[10]。诸药共用，能达清热化痰，开结降浊之功，故疗效显著。

此次研究结果显示，治疗12周后，治疗组前后对比，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数的变化均具有统计学差异（P〈0.05），治疗组与对照组对比，无明显统计学差异（P〉0.05），本研究结果说明，采用清热化痰、开结降浊法，用大柴胡汤加减治疗2型糖尿病肝胃郁热者，能有效降低空腹及餐后血糖、减轻体重，其治疗效果与0.75 g/d剂量的二甲双胍相当，安全而有效。临床运用辨病与辨证相结合的方法，指导选方用药，用于糖尿病的治疗，疗效比较明显，中药治疗糖尿病是行之有效的治疗手段。