萆薢消痛饮治疗急性痛风性关节炎的临床观察

张哲旗 张文举 杨 豪

（1 河南中医药大学硕士研究生2016级，河南 郑州 450046；2 河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450046；3 河南省中医院骨伤诊疗中心，河南 郑州 450002）

急性痛风性关节炎是指嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少而引起血尿酸浓度过高从而导致尿酸结晶析出沉积于关节进而引起一系列症状的一组临床综合征[1]。临床多见于40岁以上男性，女性则多在更年期后发病，且该疾病多伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症及高血压病等[2]。急性痛风性关节炎多侵犯单个关节，尤以单侧第1跖趾关节最为常见，受累关节常呈现暗红色，明显肿胀、局部发热等体征并伴随撕裂样、刀割样或咬蚀样疼痛症状，其疼痛症状多突发于午夜或清晨。近年来随着国人生活水平改善，饮食结构的调整，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高，并成为风湿骨病临床上一种常见疾病。导师杨豪教授从医数十载，临床上运用萆薢消痛饮治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎取得了良好的疗效，值得临床推广借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2018年4月就诊于河南省中医院骨伤诊疗中心门诊52例患者，根据就诊顺序结合随机数字量表分为治疗组及对照组，每组各26例。所有患者皆表现为单侧第1跖趾关节红肿疼痛，活动受限。治疗组：男24例，女2例；首次发病19例，多次发病7例。对照组：男25例，女1例；首次发作20例，多次发作6例。2组患者一般资料相比，差别无统计学意义（P〉0.05），具备可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考1977年ACR急性痛风关节炎分类标准[2]，如下：Ⅰ关节液中有特异性尿酸盐结晶，或Ⅱ用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或Ⅲ具备以下12项中6项： (1)急性关节炎发作〉1次； (2)炎症反应在1 d内达到高峰； (3)单关节炎发作； (4)可见关节发红； (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀； (6)单侧第一跖趾关节受累； (7)单侧跗骨关节受累； (8)可疑痛风石； (9)高尿酸血症；(10)不对称关节内肿胀； (11)无骨侵蚀的皮质下囊肿； (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

中医诊断标准则参考《中医病证诊断疗效标准》中有关湿热蕴结型痹证的标准[3]：下肢小关节急发红肿热痛，疼痛拒按，痛似刀割难以忍受，触之局部有灼热感，得凉则减，遇热加重，昼轻夜重，伴发热口渴，心烦不安，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 治疗方法对照组给予依托考昔片 (安康信，Frosst Iberica SA，国药准字：J20130133)，60 mg，2次/d，口服；四妙丸 (吉林紫鑫药业股份有限公司，国药准字:Z22024960)，1次6 g，2 次/d，口服。

治疗组给予口服萆薢消痛饮，方药：绵萆薢30 g，防己10 g，土茯苓30 g，丹参30 g，当归10 g，白术15 g，玉米须10 g，泽泻30 g，薏苡仁10 g，石菖蒲30 g，乌药10 g，炒僵蚕10 g，醋延胡索30 g，甘草10 g。上药每日1剂，水煎300 mL，分早晚2次口服。

以上2组治疗皆持续7 d，治疗期间嘱患者清淡饮食，大量饮水，禁食鱼蟹等海鲜、动物内脏及肉汤等嘌呤含量较高的食物。

1.4 观察指标 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]评定。痊愈:关节红肿疼痛消失，局部无明显异常，活动自如，实验室指标降到正常范围。好转:关节红肿热痛减轻，实验室指标下降，但未到正常范围。无效:关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，实验室指标未下降或下降不明显。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者不良反应 2组患者治疗前、治疗阶段及治疗后肝功能与肾功能检测结果显示，治疗组肝、肾功能出现异常者0例，对照组肝、肾功能出现异常者0例。2组患者治疗前、治疗阶段及治疗后胃肠道不良反应观察结果显示，治疗组未出现胃肠道不良反应，对照组治疗期间1例患者出现胃肠道不良反应，给予对症处理后，症状改善。

3 讨论

当今医学认为急性痛风性关节炎属代谢性的风湿类疾病，是痛风中的急性发作阶段[5]。急性痛风性关节炎多为血中尿酸含量过高，过多的尿酸析出尿酸盐结晶沉积在关节所引起的炎症反应，主要表现为局部关节及周围软组织的剧烈疼痛、肿胀、局部发热、皮肤发红，以及关节活动受限等症状体征[6]。该病呈逐年上升之势，男性患者多于女性患者，比例约为20∶1[7]。传统观念认为，其急性发作暂不予降尿酸处理[8]。其治疗目标则为快速且温和地终止急性发作，预防关节炎迁延反复进而导致痛风石的形成或者出现关节变形。临床上通常运用秋水仙碱、非甾类抗炎药及糖皮质激素等抗炎药快速缓解疼痛以对症治疗。然而秋水仙碱对于胃肠道、肾脏及骨髓皆有较大的毒副作用，如常引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良胃肠反应，肾脏损害则可见血尿、少尿，对骨髓有直接抑制作用、引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。非甾体类抗炎药的长期应用对胃肠道、神经系统及血液系统会造成不同程度的损害，并且少数特殊体质者也会出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。糖皮质激素的大量运用同样会引起人体的严重不适，如造成心血管系统并发症、消化系统并发症、白内障和青光眼及骨质疏松及椎骨压迫性骨折等常见的并发症。鉴于以上药物临床运用时出现较多的不良反应，因而进一步的临床研究及中医中药的发掘则势不可少。

中医学则将痛风归属于“痹证”“白虎病”“厉节风”等范畴。《丹溪心法·痛风》曾指出“痛风者，昼静而夜发，发时彻骨酸痛，痛有常处。”认为其病机为脾虚失运，湿浊内阻，又嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，或过度劳累、情志所伤则进一步内耗正气，损伤脾胃，脾运日趋减弱，久之湿浊为患，蕴结生热，留滞体内，流注骨节，闭阻气血，气血不通故而作痛[9]。传统医家认为徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，治宜以清热利湿泻浊、活血化瘀止痛为基本治疗原则，选方萆薢消痛饮。萆薢消痛饮药用萆薢、土茯苓利湿化浊、通利关节兼解瘀毒而为君，现代中药药理研究表明，土茯苓、萆薢能降低血尿酸并解除尿酸所致疼痛[10]，药用白术、泽泻、玉米须、防己、薏苡仁化湿利水是为臣，其中白术兼以补脾，脾运则湿解，防己、薏苡仁又可通痹止痛兼清瘀热，石菖蒲化湿、健脾胃以助君臣，丹参、当归活血散瘀、清中兼补，延胡索活血行气止痛，僵蚕散结止痛，乌药行气止痛兼温补防上药寒凉太过，上六味共为佐药，甘草调和诸药为使药。本方清泻中兼有补益，补泻兼施，祛邪不伤其正，扶正不助其邪，既解其标，又治其本，诸药共奏祛湿、化瘀，通络、利关节之功效。通过运用萆薢消痛饮治疗急性痛风关节炎，疗效良好，不良反应较少，患者乐于接受，值得临床推广应用。