五行音乐疗法配合穴位按摩在耳鸣患者中的应用观察

罗 燕

（湖北省荆门市中医医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆门 448000）

2014年，美国耳鼻喉基金会曾在《耳鸣临床应用指南》中对耳鸣予以定义：the perception of sound when there is no external source of the sound[1]，即无外界声源时所能感知的声音。根据我国目前的相关资料显示，成人耳鸣发生率大约为10%～15%[2]。据此估算我国至少有4000多万人遭受耳鸣的困扰[3]。耳鸣是临床上较为常见的一种主诉症状，部分患者可因耳鸣产生睡眠障碍、抑郁等诸多的不适和困扰，严重影响患者的生活质量。为此，我科在给予常规药物（营养神经、改善微循环等）治疗的基础上，联合五行音乐疗法及穴位按摩治疗耳鸣，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科在2015年11月—2017年10月收治的共140例虚性耳鸣患者，并将这140例符合中西医诊断标准的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各70例。其中男54例，女86例；年龄18～79岁，平均 （23.59±77.50） 岁；病程最短1个月，最长8年，平均病程（3.38±2.57）年；均为单侧耳鸣。2组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，无显著性差异 （P〉0.05)。

1.2 诊断标准 虚性耳鸣西医诊断参照《2012年耳鸣专家共识及解读》中特发性耳鸣的诊断标准[4]，中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》中“耳聋”的诊断标准[5]而自拟虚性耳鸣（或肾精亏损，或气血亏虚两型）及实性耳鸣（或痰火郁结，或气滞血瘀两型）。

1.3 纳入标准 ①符合耳鸣西医诊断标准，中医辨证为虚性耳鸣（或肾精亏损，或气血亏虚）者。②自愿同意参加本研究，能按要求完成治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有精神病史。②智力、人格障碍者。③孕妇及哺乳期妇女。④由外伤、肿瘤及其他疾病引起耳鸣者。⑤中医辨证为实性（或痰火郁结，或气滞血瘀）者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规药物治疗方法即给予改善循环、营养神经等药物静脉输注。改善循环药物，选用牡丹江友搏药业生产的疏血通针剂2 mL/支。营养神经药物，选用福安药业集团（湖北人民制药有限公司）生产的甲钴胺针剂0.5 mg/支。上述2种药物按常规剂量行静脉滴注，1 d 1次，7 d 1个疗程，治疗4个疗程后评定疗效。护理方法：①病房环境安静，避免噪音刺激，保持心情愉快。②嘱患者清淡且富有营养饮食，避免辛辣等刺激性食物。

1.5.2 五行音乐疗法 依据中华医学会音响出版社出版的《中医五行音乐》，对治疗组的所有患者，按五音对应五脏对应的原理，从中选取对应的治疗乐曲。肾开窍于耳，耳的病变在脏为肾，肾对应五音为“羽”。羽音，相当于简谱中的“6”。“羽”调的乐曲特点是有如“水”之特性，柔润清纯，苍凉凄切。其代表曲目有《梅花三弄》《二泉映月》《梁祝》等。针对治疗组患者发病的特点，最佳推荐曲目为《梅花三弄》，这是因为这首曲子很好地运用了五行相生的原理（金生水），把属于“金”性质的商音和属于“水”性质的羽音巧妙搭配、舒缓合宜，并赋予音乐的节奏，有利于肾精的生成与输布。同时还要掌握好最佳治疗时间，最佳推荐时间为每天上午7：00～11：00。在患者静脉输液的同时，让患者享受“羽”音的治疗，控制音量以其感到舒适为宜，7 d为1个疗程，共干预4个疗程。

1.5.3 穴位按摩法 选取听会、听宫、翳风、耳门、合谷等穴。嘱患者静脉输液完成后，排空大小便，躺在床上，心情放松，两腿自然分开与两肩同宽。护士洗净双手，认真核对后对上述穴位进行补法的手法按摩，注意力度的把握，避免着凉，7 d 1个疗程，共治疗4个疗程。

所有患者至少在医院进行1个疗程的干预措施，其余疗程可在院外进行，但尽量在院内进行。如患者在院外进行，护士应将患者适宜的五行音乐下载至其手机内，教会其听取方法。同时应教会穴位按摩的部位、时间及方法。由责任护士负责跟踪患者实施及恢复情况，并做好记录。

1.6 评价指标 疗效评定标准参照全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上通过的《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》（2007年）进行[6]。治愈：耳鸣症状及伴随症状完全消失；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

采用耳鸣残疾评估量表[7]（tinnitus handicap inventory，THI)，依据患者治疗前后生活质量的改变，该量表包括功能性评分、情感评分及严重性评分3个亚组，通过25个项目评分综合评估耳鸣对患者生活、身体功能及情绪反应的影响，满分总计100分。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 由表1可知：治疗组患者有效率为95.7%，对照组患者有效率为78.6%，2组疗效差异有统计学意义（P〈0.05)，提示治疗组优于对照组。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者THI比较 由表2可知：2组患者经治疗后THI总评分与治疗前均呈下降趋势，说明2种方法治疗耳鸣有效，但五行音乐疗法配合穴位按摩疗效更佳（P〈0.01)。

表2 2组患者治疗前后THI量表评分比较 （x±s，分）

3 讨论

“五音疗疾”最先在《黄帝内经》中提出，并运用于临床，迄今已有两千多年的历史。中医学认为，音乐同药物一样具有五行的归属，这样就通过五行的关系，把五音同五脏有机地联系起来。合理的五音，其曲调与人体五脏六腑之气产生共鸣，可使人心情愉悦，进而使人精神内守，百病不生，诸病自愈。现代心理学认为，音乐可影响人的情绪，进而影响人的身体。当人们聆听音乐，音乐的频率与人的生理指标 (如心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相契合时，就会产生生理共振，以达振奋精神、鼓动血脉、影响新陈代谢、通畅心脉的作用，从而达防病治病的目的。穴位按摩也是中医学重要组成部分，它是以经络腧穴学说为基础，以手法为主要施治手段，作用于人体，通过刺激人体特定穴位，激发人体经络之气，以达通经活络、调整人体机能，从而达到驱邪扶正、平衡阴阳、延年益寿之目的的一项技术操作。

本研究将五行音乐疗法与穴位按摩相结合治疗虚性耳鸣，一方面，通过五音疗疾法原理，让患者聆听“羽”调式或“商羽”调式的乐曲，有利于金水相生及肾精的生成与输布，肾精足则耳鸣消。另一方面，通过穴位按摩的作用，选取特定的穴位，运用进补的手法，以“通”为补，补肾活络。上述诸法相结合，使人心静平和，肾精充足，耳窍畅通，故可延缓、减轻甚至治愈耳鸣。本结果显示，五行音乐疗法配合穴位按摩能明显提高耳鸣的治愈率，尤其能降低THI的评分，让患者睡眠得以明显改善，心情愉悦，减轻患者的精神负担和经济压力，提高了患者的生活质量。

这种方法无痛苦、无毒副作用、经济实惠，患者接受度高，可更大范围开展，具有良好的社会、经济效益，值得推广。