COPD患者中医体质与肥胖、血凝、血脂、吸烟指数的相关性研究

叶 玲 林小妹

(1 福建中医药大学附属人民医院呼吸科，福建 福州 350003；2 福建中医药大学研究生部，福建 福州 350003）

近年来，体质类型与慢性病的关系引起了越来越多学者的重视，因此做了深入研究，认为体质类型及影响因素与高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病等慢性疾病发生发展存在密不可分的关联。目前对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）与中医体质研究也逐渐成为热点，但是实验室指标与体质的相关性报道仍偏少。本文探讨COPD体质与肥胖、血脂及凝血功能的关系，为制定COPD的个体化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年11月—2018年5月，问卷调查福建省人民医院呼吸科住院及门诊的就诊患者，填写《中医体质分类与判定表》，筛选125例符合COPD纳入标准患者，并分析。男116例，女9例；年龄40岁以上。

1.2 诊断标准 暴露于吸烟和/或环境职业污染和生物燃料等危险因素的历史。主要症状是慢性咳嗽、咳痰、和（或）呼吸困难、肺气肿等体征，肺功能测定示存在不完全可逆气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC〈70%，排除其他疾病后可诊断为COPD）。

参照《2017 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略（中文版）》。

1.3 体质判定标准 2009年6月中华中医药学会拟定《中医体质分类与判定表》，包括阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、平和质、气郁质、血瘀质及特禀质九种体质。

1.4 肥胖指标判定标准 中国成人体质指数（BMI）分类尺度，如下：低体重 （BMI〈18.5），正常体重（18.5≤BMI〈24），超重 （24≤BMI〈28），肥胖 （BMI≥28）。一般情况包括：性别、年龄、身高、体重，BMI计算公式：体重（kg）/身高（m2）。

1.5 检测指标 检测稳定期外周血中的D-二聚体、FIB、总胆固醇、甘油三酯。

1.6 统计学方法采用SPSS 20软件录入，全部数据由软件导出后进行统计分析，计量资料以（x±s）表示；多组间比较，样本符合正态分布，方差齐则采用F检验；采用Kruskal Wallis H检验不满足方差分析条件，采用卡方检验和Spearman秩相关检验对计数资料进行比较。以上检验水平均为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 肥胖指标

2.1.1 肥胖指标 在125例COPD患者中低体重以阳虚质、气虚质为主，肥胖见于痰湿质和湿热质。见表1。

表1 不同体质指数COPD中医体质类型分布 [例(%)]

2.1.2 体质与BMI的关系 阴虚质8例、平和质8例、气郁质4例、特禀质1例，考虑以上四种体质例数不足，会出现误差，所以选择其他5种体质进行统计学分析。BMI经正态检验后P〈0.05，不符合正态分布，为等级资料予Spearman相关分析。结果示痰湿质、湿热质与BMI正相关，阳虚质、气虚质与BMI呈负相关。见表2。

表2 各体质与BMI的关系

2.2 体质与实验室指标的关系

2.2.1 体质与血脂指标的关系 经正态性检验，存在P〈0.05，不符正态分布，用Spearman等级相关分析，痰湿质、湿热质与胆固醇、甘油三脂正相关，阳虚质、气虚质与胆固醇、甘油三酯负相关。见表3～5。

表3 各体质与TC相关关系

表4 各体质与TG相关关系

表5 各体质间TG、TC的关系 （x±s）

2.2.2 体质与血凝指标的关系 各组进行正态检验，P〈0.05，不符合正态分布，故用K-W检验，得出血瘀质P〈0.05，有统计学差异。资料不存在正态性，用Spearman等级相关分析，血瘀质与FIB、D-2聚体正相关。见表6～8。

表6 各体质与FIB相关关系

表7 各体质与D-2聚体相关关系

表8 各体质间FIB、D-2聚体的关系 （x±s）

2.6 体质与吸烟指数的关系 经检验P〈0.05，资料不符正态分布，用Spearman等级相关分析，阳虚质、阴虚质、气虚质与吸烟指数有关系，有统计学差异，P〈0.05。见表9。

3 讨论

3.1 体质与肥胖指标 本研究显示：COPD人群常见体质为阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质。夏海瑛等[1]查阅大量相关文献亦发现慢阻肺患者常见体质包括阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质。该结论与陈伟涛等[2]结果相似，同时研究指出体质受体重指数、年龄等影响。研究显示，低体重者以阳虚质、气虚质为主，痰湿质、湿热质与肥胖有关联，有统计学差异。辛海等[3]提出体重过低与阳虚质有关，毕建璐等[4]发现气虚质存在能量代谢异常。气虚质者喜甘甜，弥补了能量不足，因此气虚质体重过低数量较阳虚质少。其中阳虚质所占比例最大（27.2%），可能与本地气候有关系，王莉等[5]研究发现环境因素中日照时数和温度对体质变化有主导作用。福建地处沿海，纬度低，降雨量丰富，日照时数较少，寒冷和湿气明显[6]，因此福州地区主要体质为平和质、阳虚质、气虚质、湿热质，与本研究结果类似。COPD归属中医“肺胀、喘证”范畴，以肺、脾、肾虚为主。《素问》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，《景岳全书》曰：“凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻”，脾肾阳虚则运化功能减退，水谷之气不能由脾散精，上传于肺，下输膀胱，精微不藏而泄，水谷精微流失，出现营养不良，故阳虚质低体重明显。现代研究表明[7]，阳虚质存在肠道菌群失调，同时出现能量代谢、脂代谢等紊乱。有文献报道，低BMI是COPD的危险因素，郝娥娥等[8]研究分析出BMI越低，COPD病情越重。因此，可通过改善体重来调护体质，预防或延缓COPD出现骨骼肌萎缩，预后不良。

3.2 体质与血脂 本研究显示：阳虚质、气虚质与胆固醇、甘油三酯负相关，痰湿质、湿热质与胆固醇、甘油三脂正相关，P〈0.05。龚春梅等[9]调研发现BMI与胆固醇、甘油三酯呈正相关。前面提到BMI越低，COPD越重；同时若BMI高于正常，肺功能也随之恶化。Erick等[10]认为肥胖可危害肺功能。肥胖造成胸腹腔内脂肪组织变多，引发肺顺应性下降，呼吸容量缩小，肺功能进一步下降。由上可知，在摄取营养提高BMI的同时，要注意胆固醇、甘油三酯的水平。

3.3 体质与血凝 本研究显示：血瘀质与FIB、D-二聚体存在正相关，P〈0.05。COPD晚期可发生低氧血症、高碳酸血症和继发性红细胞增多症，可导致高黏血症；高碳酸血症损伤血管内皮细胞促进凝血因子释放，激活凝血系统。此外，气道内炎症因子可反复刺激启动凝血纤溶系统，凝血功能改变，机体处于血液高凝状态。FIB、D-2聚体是形成血栓关键危险因素，郄燕等[11]认为，血栓前状态越明显，病情越重。因此定期复查FIB、D-二聚体对于评估COPD病情程度及预后很有必要。在此基础上，FIB和D-二聚体在一定程度上可指示血瘀质存在。

3.4 体质与吸烟指数 本研究发现阳虚质、气虚质、阴虚质与吸烟指数存在相关性，P〈0.05[12]。吸烟是COPD最主要危险因素，激活气道内氧化应激和炎症反应，二者相互作用，使COPD进展。目前，现有的数据表明，吸烟者患者COPD的概率显著高于非吸烟者，吸烟对COPD的归因风险为20%～70%。有学者认为[13]，COPD人群即使已戒烟，但是气管内炎症因子并未随之减轻或消失，提示可能已改变表观遗传学。调查显示[14]长期吸烟的人体质会发生改变，形成气虚质、阳虚质、阴虚质，与本研究的结果相合。因此戒烟对于调整偏颇体质是必须的。

研究发现COPD患者存在BMI、血脂、血凝等指标的异常及吸烟这些危险因素，从而形成偏颇体质，导致COPD发生。同时这些危险因素都是客观存在，可调控，因此调理偏颇体质成为可能性。临床中可控制危险因素发生，通过改变生活方式或中药等途径及时干预，避免COPD体质形成，达到“治未病”和“既病防变”。