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福州市医保扫码付功能上线 药店买药可直接刷手机

根据福州市政府、福建省医保办拓展建设“互联网+医保服务”的工作部署，福州市医保局、福州市医保中心积极推进定点零售药店移动应用平台建设，并在四城区部分定点零售药店试点上线医保扫码付功能。

“线上出个码、线下扫一扫”，今后福州市参保职工在定点零售药店买药,可无需携带实体社保卡,直接用手机就可进行在线参保身份认证和医保脱卡结算，购药费用将从医保个人账户直接扣除，个人账户不足支付的自费部分，可选择手机支付、现金支付等渠道进行付款，便利程度明显提高，广大参保职工将不必再为忘记带卡而烦恼。9月8日起，此项功能在台江、鼓楼、仓山、晋安四城区3家连锁药店（博爱医药、康佰家大药房、惠好四海医药）的102家定点门店首批试点上线。

线上出个码,便捷易操作。

开通医保业务二维码的操作比较简单,参保人可进入支付宝生活号，搜索并关注“福州医疗保障”,进入个人中心-实名信息后，根据提示绑定个人医保身份,经实名认证后即可开通医保业务二维码。

除此之外，市民也可在各大应用商店下载“e福州”APP，找到“药店支付”模块，填写相关信息进行身份认证即可开通医保业务二维码。如果用户已经在e福州完成了L3级认证(人脸识别或者银行卡绑定)，只需授权绑定就可以开通医保业务二维码。

线下扫一扫，医保购药一键搞定。

当参保职工去定点药店买药时，通过“福州医疗保障”支付宝生活号或“e福州”APP生成医保业务二维码，药店人员通过扫描枪或扫码礅等外接设备读取参保职工的医保业务二维码，购药费用由医保个人账户直接扣除，个人账户不足支付的自费部分，可选择手机支付、现金支付等多种渠道付款，十分方便。开通医保扫码付功能后，药店工作人员操作体验更好，收银时间缩短，同时减少了客户等候时间。

安全措施完善,可以放心使用。

此次推出的医保扫码付功能，借助医保参保信息比对、人脸识别技术进行医保身份的线上实名、实人认证，并在手机端直接绑定。生成的医保业务二维码采用防伪技术，每次扫码使用后，每分钟自动更新或点击后立即更新,二维码会重新进行加密，安全性高。同时，购药脱卡结算需线下输入社保卡密码以保障交易安全，参保职工可放心使用。

拓展应用场景，提升医保服务。

医保移动支付功能的试点应用对老百姓而言，是一项信息化便民惠民的重要举措。据悉，在首批试点定点药店医保脱卡结算的基础上，将向全市所有定点药店推广此项工作。待定点药店医保脱卡结算试行成熟后，福州市医保中心还将积极探索将医保移动应用推广到定点医疗机构，加快实现线上预约挂号、诊间结算、取药、推送检查报告单和异地就医、购药医保脱卡结算功能，提供全流程的医保线上服务，进一步方便参保人员就医和购药。

（福州市医保中心）

漳州市多措并举保障“大病敢看”

一、开展城乡居民大病保险

2013年起，漳州市在全省率先引入商业保险机构实施新农合大病补充医疗保险制度，实现“政府主导、商业保险运营”的管办分离新模式。截至2017年，城乡居民大病出险人数19315人，应赔付金额14627.52万元；职工大病出险人数1929人，应赔付金额8238.67万元。。

二、实施职工补充医疗保险

职工补充医疗保险始于2000年，现已运行近二十载，前后一共运行了五轮的公开招投标工作，目前正在进行第六轮职工补充医疗保险公开招标。职工补充医疗保险是委托商业保险机构承办城镇职工大额补充医疗保险，并由市医保经办机构与中标的商业保险机构签订漳州市城镇职工大额补充医疗保险协议。截至目前，第五轮职工补充医疗保险受益共1.71万人次，受益金额达2.87亿元。

如：职工参保人员林某某，从2013年住院，截至2017年底，共花去314.64万元医疗费用，其中职工统筹基金支付37.04万元，补充医疗保险支付113.4万元，超大病基金支付128.80万元，公务员基金补助7.1万元，个人仅支付28.29万元。

三、开展重特大疾病医疗救助

重大疾病保障方面，2012～2014年期间漳州市陆续推出了22类重大疾病病种保障政策，实行定点救治、定额付费，大大减轻了参保人员重大疾病医疗费用负担。

截至2017年12月31日，漳州市精准扶贫对象已实现“一站式”补偿10915人，共计71918人次，其中基本医保补偿2409.63万元，大病保险补偿83.22万元，医疗救助308.90万元，精准扶贫医疗叠加保险补偿436.59万元，共计3238.35万元。

如：2018年漳浦城乡居民参保人员陈某某，属于建档立卡贫困人员对象，其因食道癌就诊于漳浦县医院，发生医疗总费用60000元，城乡居民统筹基金报销43800元，城乡居民大病保险报销3720元，医疗救助8736元，“第二道”补助3370元，此次住院个人仅承担374元。

四、实现“一站式”即时结算

2015年5月1日，漳州市职工医保在原有基本医疗保险、公务员补助即时刷卡的基础上实现了大病保险即时刷卡结算，方便了参保群众，解决了即时报销的问题。

从2017年7月1日起，漳州市已实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险“一站式”即时结算全覆盖，并在省级定点医疗机构实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险的即时结算。

（漳州市医保中心）

南平市全额报销29种特殊病种治疗药物

近日，为进一步减轻高血压、糖尿病和重性精神病患者医疗费用负担,提高参保患者医疗保障水平,南平市医保中心对已参加基本医疗保险并办理登记高血压、糖尿病和重性精神病门诊特殊病种的参保患者，在南平市基层医疗机构就诊时，对限定的29种基本药物全额报销。这29种药物包括尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13种高血压免费药物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6种糖尿病免费药物，奋乃静片、利培酮片、舒必利片等10种重性精神病免费药物。在一个医疗年度内，此三类门诊特殊病种患者在基层医疗卫生机构使用免费限定基本药物治疗的，不设先行自付比例、补偿100%，列入门诊特殊病种年度累计基金最高支付限额。

患者需服用全额报销药物免费治疗的，可在实施国家基本药物的基层医疗卫生机构（其中免费提供重性精神病限定基本药物的定点医疗机构包含二级及以下具备精神病诊疗资质的定点医疗机构），凭患者本人的社会保障卡，由医生开具处方，实行“一站式”即时刷卡结算。对病情稳定的患者，在每次取用免费药时，用药量可延长至两个月。

（南平市医保中心）

宁德市蕉城区开展定点医疗机构医保业务培训

9月12日，宁德市医疗保障基金管理中心蕉城管理部定点医疗机构医保业务培训会在宁德人民医院多功能会议厅举行，来自宁德市医院、宁德市中医院、宁德市康复医院、宁德人民医院、442医院及全区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、定点民营医院、定点门诊部的相关领导、部门负责人和业务骨干共百余人参加培训。此次培训旨在提高医务人员医保政策的知晓率和执行力，进一步规范诊疗服务行为，确保医保基金运行合规性和安全性。

会上，蕉城管理部不仅就精准扶贫、医疗救助的相关政策为与会人员进行了深入解读，还就医保医疗稽核中发现的常见问题进行了详细解析。蕉城管理部向与会人员强调，稽核是医保基金管理的重要环节，对保障参保人员的基本医疗权益，规范医疗机构医疗行为，保障基金安全、良性运行，防范基金的支付风险，有着重要的作用。宁德市医保采用智能稽核系统后，实行网上实时监控，及时发现并解决参保病人就诊期间发生的不合规费用。要进一步加强医疗机构服务行为全程的规范管理，做到“事前”“事中”“事后”的监管全覆盖。

会上，稽核科、医疗科、财务科还分别就基层定点医疗机构专项检查情况、医疗待遇相关政策、财务相关事项进行了通报和解读，并邀请稽核系统软件工程师就系统操作使用相关内容进行了讲解。

（宁德市医保中心 杨建华）

莆田市医保窗口实行“综合柜员制”

从2018年9月1日起，莆田市医保窗口经办大厅开始推行一站式服务的“综合柜员制”。“综合柜员制”经办模式改变了原来按险种和业务种类分窗口管理、多口对外的模式，形成业务经办流程“一体化”的模式。原来参保人员办理参保登记、特殊门诊审批、生育保险待遇申请登记和待遇支付等医保业务，需到不同的医保窗口办理的模式，现在莆田市医保窗口从前台12个业务窗口整合为10个业务窗口、2个备用窗口，其中：101号至106号窗口可统一办理所有城乡居民医保各项业务，107～110号窗口可统一办理所有城镇职工医保各项业务，不再分设基金征缴、医保审核、生育保险、大病医保业务窗口。综合柜员制是以服务为中心,业务总体经办模式主要按照前台受理、后台审核的模式优化窗口设置,重点打破前台经办工作中的条块分割现象,将原来按业务分设的窗口,优化整合为综合柜员窗口,实现任何窗口、任何工作人员对各项社保业务通收通办,彻底打通了业务衔接壁垒。通过后台业务推送,让数据多跑路、让群众少跑腿，合理调整配置了经办资源,真正实现了“一站式”服务，极大地提高了办事效率，方便办事群众。

（莆田市医保中心 张国富）

莆田市扩大重大疾病保障范围

为进一步健全莆田市多层次的医疗保障体系，切实减轻重大疾病患者的医疗费用负担，从2018年9月1日起，莆田市城乡居民医保重大疾病覆盖到终末期肾病和肺癌等23个病种。一是扩大病种范围。在原来22个病种的基础上，将肝癌纳入重大疾病保障范围。二是扩大定点救治范围。将原来有限的定点救治医院扩大到市内二级及以上医保定点医疗机构和省属三级医保联网定点医疗机构。三是简化就医报销手续。取消原来重大疾病登记审批手续，重大疾病患者可直接到定点医疗机构就医实现“一站式”即时刷卡结算服务。