尿糖、尿微量清蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值

欧阳建华 肖琴 谢丽

[摘要]目的 研究尿糖以及尿微量清蛋白檢测在糖尿病（DM）早期肾损伤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月～2017年9月我院收治的DM早期肾损伤患者80例的临床资料，设为观察组；选取同期我院收治的80例DM非肾损伤患者，设为参照组；选取同期我院健康体检中心的80例健康体检人员，设为对照组。对所有人员均进行尿糖和尿微量清蛋白水平检测。结果 观察组尿糖、尿微量清蛋白水平高于对照组及参照组，参照组尿糖、尿微量清蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿微量清蛋白阳性率高于参照组，观察组、参照组尿糖阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；尿微量清蛋白单独检测特异性高于尿糖单独检测，联合检测敏感性、特异性、准确率均高于尿糖、尿微量清蛋白单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 尿糖及尿微量清蛋白检测在DM早期肾损伤诊断中较为敏感。联合检测有利于早期发现DM患者的肾损伤，早期干预治疗，值得临床推广应用。

[关键词]糖尿病；早期肾损伤；尿糖；尿微量清蛋白；敏感性；联合检测

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0143-03

[Abstract] Objective To study the application value of the detection of urine glucose and urine microalbumin in the diagnosis of early diabetic （DM） kidney injury. Methods The clinical data of 80 patients with early DM kidney injury who were admitted to our hospital from January 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. They were selected as the observation group. At the same time， 80 patients with DM and non-renal injury who were admitted to our hospital were selected as the reference group. During the same period， 80 healthy persons who were given health check-up in the Health Examination Center of our hospital were selected as the control group. Urine glucose and urine microalbumin levels were tested for all subjects. Results The levels of urine glucose and urine microalbumin in the observation group were higher than those in the control group and the reference group. The urine glucose level and urine microalbumin level in the reference group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of urine microalbumin in the observation group was higher than that in the reference group. The positive rate of urine glucose in the observation group and the reference group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The specificity of single detection of urinary microalbumin is higher than that of single detection of urine glucose alone. The sensitivity， specificity and accuracy of combined detection were higher than those of single detection of urine glucose and urine microalbumin， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Urine glucose and urine microalbumin are sensitive in the diagnosis of early diabetic kidney injury. Combined detection is beneficial for clinicians to detecting early kidney damage in the patients with diabetes， and provide early intervention treatment， which is worthy of promotion.

[Key words] Diabetes； Early kidney injury； Urine glucose； Urine microalbumin； Sensitivity； Combined detection

糖尿病（DM）是当前全球高发的慢性疾病类型之一，高血糖是DM患者的典型表现，长期血糖过高可能导致肾脏损伤，引起肾功能障碍[1-2]。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，发病率较高，同时也是导致DM患者死亡的主要因素[3-5]。在糖尿病肾病中，早期肾损伤占约20%，而且在发病早期多数患者无明显症状，误诊、漏诊率高，延误患者早期治疗，影响患者预后[6]。本研究对我院收治的80例DM早期肾损伤患者、80例DM非肾损伤患者、80例健康体检人员均进行了尿糖和尿微量清蛋白检测，并将两者的联合检验效果实施了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2017年9月我院收治的DM早期肾损伤患者80例的临床资料，设为观察组，同时选取同期我院收治的80例DM非肾损伤患者，设为参照组，将同期我院健康体检中心的80例健康体检人员设为对照组。观察组中，男21例，女59例；年龄39～72岁，平均（55.8±9.3）岁。参照组中，男22例，女58例；年龄39～73岁，平均（55.9±9.7）岁。对照组，男23例，女57例；年龄42～75岁，平均（56.3±9.5）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：观察组和参照组患者参照WHO相关诊断标准确诊为DM，患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；对照组水平均正常；观察组病理检查确诊存在肾损伤。排除标准：有其他严重合并症及并发症者；有恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期患者；检查配合度较差及认知、精神、意识障碍者；有泌尿系统疾病、全身感染性疾病及影响检测结果的相关疾病者。

1.2方法

对三组均进行尿糖和尿微量清蛋白水平检测，所有受检对象均在清晨空腹状态下采集尿液标本，加入甲苯防腐。首先将上层甲苯层去除，取中段尿液3 ml，然后离心处理，取上层清液进行相关指标检测，使用HC-900全自动尿液分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司）及相关检测试纸检测，其中尿微量清蛋白采用免疫比浊法检测，尿糖采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法检测。检测过程均由同一经验丰富检验科师完成。

1.3观察指标

观察指标：尿糖和尿微量清蛋白水平；尿糖和尿微量清蛋白检测阳性率；尿糖和尿微量清蛋白单独及联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断敏感性、特异性及准确性。尿糖正常水平为1.67～2.77 mmol/L，尿微量清蛋白正常水平为30 mg/L。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组尿糖、尿微量清蛋白水平的比较

观察组尿糖、尿微量清蛋白水平高于对照组及参照组，参照组尿糖、尿微量清蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 三组尿糖、尿微量清蛋白阳性率的比较

观察组尿微量清蛋白阳性率高于参照组，觀察组、参照组尿糖阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3尿糖和尿微量清蛋白单独及联合检测对糖尿病早期肾损伤诊断效果的比较

尿微量清蛋白单独检测特异性高于尿糖单独检测。联合检测敏感性、特异性、准确率均高于尿糖、尿微量清蛋白单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

DM肾损伤早期以肾小球肥大、基底膜增厚、系膜扩张等为主要表现，随着肾功能的进行性下降，尿清蛋白排泄量增加，肾小球、肾小管间质纤维化。当肾小球出现硬化等病变后，过滤尿微量清蛋白功能下降，尿液中的微量清蛋白浓度升高[11]。吴莉春等[12]的研究，DM组患者尿微量清蛋白阳性率达48.6%，明显高于尿蛋白定性阳性率15.2%（P<0.05），提示实施尿微量清蛋白诊断糖尿病早期肾损伤敏感性更高。本研究结果显示，观察组的尿微量清蛋白水平以及阳性率均明显高于参照组和对照组（P<0.05），提示尿微量清蛋白检测是诊断糖尿病早期肾损伤较为有效的指标，可减少误诊；但在敏感性方面，尿微量清蛋白单独检测敏感性仅为77.50%，可能与早期肾损伤患者病变程度较轻有关，单独检测易出现漏诊，临床仍需采取其他方式辅助诊断，以提高敏感性。

健康人的尿糖含量非常低，当血糖超过肾糖阈时，葡萄糖从尿液中排出形成尿糖，且尿糖水平与血糖水平有密切对应关系[13]。尿糖的分子结构小，较为稳定，当DM患者出现早期肾损伤时，肾小管对尿糖的吸收力将明显降低，导致尿液中的尿糖浓度进一步升高[14-15]。本研究结果现示，观察组尿糖阳性率较参照组差异无统计学意义（P>0.05），但观察组尿糖水平较参照组明显升高，且尿糖单独检测特异性仅为58.75%，提示尿糖检测单独诊断糖尿病肾损伤极易出现误诊，根据尿糖阳性难以鉴别DM早期肾损伤和DM，但DM早期肾损伤患者尿糖水平升高更显著，可辅助对肾损伤程度的评估。

本研究中，尿糖和尿微量清蛋白联合检测敏感性、特异性、准确率与单独检测相比差异有统计学意义（P<0.05），分析原因是尿糖和尿微量清蛋白联合检测可综合两者单独检测优势，既能减少漏诊，也能提高DM和DM早期肾损伤鉴别诊断效果，减少误诊，进而提高诊断效果。

尿糖以及尿微量清蛋白在DM早期肾损伤诊断中较为敏感，联合检测有利于临床医师早期发现DM患者的肾损伤，并进行早期干预治疗。

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