局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位的效果

余博 黄强 苏华生 甘心荣 张催

[摘要]目的 探讨局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位的效果。方法 选取我院2017年5月～2018年5月收治的50例肩关节脱位患者作为研究对象，按照随机双盲法分为对照组（25例）与观察组（25例），对照组采用局部麻醉下单用Hippocrates法复位治疗，观察组采用局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗。比较两组治疗后的复位成功率、疼痛评分（VAS评分）、优良率。结果 观察组治疗后的1次复位成功率高于对照组，VAS评分低于对照组，治疗优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位，可显著提高复位率，缓解患者的疼痛，效果显著，具有广泛推广价值。

[关键词]局部麻醉；Stimson；Hippocrates法复位；肩关节脱位

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Stimson combined with Hippocrates reduction treating shoulder dislocation under local anesthesia. Methods Fifty patients with shoulder dislocation who were admitted into our hospital from May 2017 to May 2018 were selected. They were divided into the control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the randomized double blind method. The control group was only given Hippocrates reduction treatment under local anesthesia， while the observation group was given Stimson combined with Hippocrates reduction treatment. The success rate of reduction， pain score （VAS score）， excellent and good rate were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the success rate of one-time reduction in the observation group was higher than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， and the excellent and good rate of treatment was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Stimson combined with Hippocrates reduction treating shoulder dislocation under local anesthesia can significantly improve the success rate of reduction， ease the pain of patients， the effect is significant， has a wide promotion value.

[Key words] Local anesthesia； Stimson； Hippocrates reduction； Shoulder dislocation

肩关节脱位为一种常见的关节损伤，复位操作不当会影响复位效果，导致复位失败或出现多种并发症[1]。多数肩关节脱位患者的疼痛程度严重，病情确诊后多希望尽快复位。针对该疾病的发病特点，临床提出尽早促骨折复位闭合为肩关节脱位的治疗原则，为了缓解患者的疼痛，临床认为可在复位前应给予合适的麻醉方法。静脉全身麻醉复位减轻患者疼痛的效果显著，操作简单方便，麻醉成功率高，应用安全，但麻醉前需要至少禁食4～6 h。本研究给予肩关节脱位患者实施局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。选取我院2017年5月～2018年5月收治的50例肩关节脱位患者，均有肩部肿胀、疼痛、功能障碍，经X线证实肩关节脱位，且為单侧脱位。患者均明确本研究主题，并签署知情同意书。按照随机双盲法分为两组，对照组25例，男13例，女12例；年龄20～72岁，平均（46±3.5）岁；观察组25例，男15例，女10例；年龄为22～76岁，平均（42±3.3）岁。两组患者的一般数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合《中西医临床骨伤科学》[2]诊断标准，肩关节脱位有明显的疼痛、肿胀以及功能障碍；肩峰突出有方肩畸形，经腋窝处可触摸到发生脱位肱骨头。

排除标准：合并脑卒中急性期、心肌梗死等内科严重并发症，严重损伤等可能会危及患者生命健康的疾病。

1.3方法

观察组采用局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗，肩关节关节腔内实施局部麻醉，患者俯卧于病床，保持患肢下垂，给予上肢皮肤（3±1）kg牵引力，持续牵引20 min，轻旋转、内收上臂，双手从腋窝处向外上方向，推挤肱骨头，并注意及时观察肩关节脱位复位情况，并检查Dugas征，经直尺试验，未复位肌肉保持充分放松后，患者更换体位为平卧体位，术者将靠近患肩足蹬放于患肩腋下侧胸壁处，双手对患肢腕部进行牵引，取外展体位，适当增加牵引力量，上臂内收、外旋，上肢内外旋，前足部向外对肱骨头推挤，直至感觉肱骨头有明显的滑动复位，则表明复位成功。再次查看Dugas征，直尺测量试验，复查X线片，确诊成功复位。复位后，将患肢上臂尽量靠向胸内侧固定，前臂至少需用三角悬吊3周，固定期间指导患者适当进行腕关节、肘关节锻炼，3周后，待身体情况恢复良好，才可逐渐开始功能锻炼。而对照组仅做Hippocrates法复位治疗，

1.4观察指标

①比较两组患者1次复位成功率。复位成功标准：方肩消失，肩峰恢复情况饱满，触诊显示肱骨头处于关节盂中；Dugas征显示为阴性；X线检查显示肩关节功能恢复正常。②比较两组治疗前后的疼痛评分，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。VAS评分法分值为0～10分，分值越高疼痛感越强。③根据《骨科临床疗效评价标准》[3]评估疗效。优：肩关节无肿痛，关节功能恢复正常，可持重，能正常参加劳动，病情无复发，X线显示肩关节位置正常；良：存在肩关节疼痛，关节功能正常，可从事体力劳动，X线显示肩关节复位良好；差：肩关节仍有明显的肿胀，关节活动受限，不能持重、参加体力劳动，X线查看显示肩关节存在脱位。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者复位成功率的比较

观察组治疗后的1次复位成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗后的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组疗效优良率的比较

观察组的疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肩关节脱位后，关节囊破裂，关节软组织受损破坏，加剧患者的疼痛，引发肌肉痉挛，软组织移位阻挡肱骨头，影响患者的正常生活工作，因此临床主张实施早期复位、手法轻柔有效[4-6]。当前临床关于肩关节脱位的复位方法多样，复位机制一致，但各有优劣势，分析手术实施效果主要与术者操作经验相关[7]。选择复位方法的前提在于首先明确肩关节脱位后局部病理以及解剖组织变化，掌握正确的复位手法。有研究表明，众多复位方法中，有效松弛肩部肌肉软组织，消除软组织障碍复位的不良张力，对于减少继发性损伤以及顺利复位具有重要意义[8-10]。

本研究结果显示，观察组的1次复位成功率高于对照组，疗效优良率高于对照组，且观察组治疗后的VAS评分低于对照组，提示局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法的复位效果显著，可有效缓解患者的疼痛。

Stimson法复位原理在于利用上肢肌肉以及肩关节之间的动力与静力的统一性，将肩胛骨关节盂面向前内下方转动，恢复至正常解剖位置，减少关节盂缘与肱骨大结节的嵌压力，发挥有效固定肩胛骨的效果，且Stimson法的牵引固定效果显著，可节省人力物力，在重力作用下，可维持较长时间的牵引力[11-12]。Hippocrates法固定中，采用软垫保护腋窝处血管神经，肩关节外展45°牵引，足跟部顶着肩胛骨腋缘，用于固定肩胛骨，发挥对抗牵引作用。复位过程中，向内推挤肩胛盂，同时结合前足向外对肱骨头进行推擠，更有利于肱骨头与肩胛盂移位以及复位[13]。这两种方法的复位原理基本一致，主要利用肱骨头、肌力、肌张力的推挤、牵引作用。Stimson法利用重力进行持久恒定的牵引，Hippocrates法用于牵引具有良好的灵活度。Stimson法联合Hippocrates法治疗肩关节脱位，可维持良好的牵引固定效果，同时发挥牵引固定灵活度，提高肩关节脱位复位的疗效。

肩关节脱位复位后，为保证复位效果，临床应采取对应措施减少复发，维持关节功能稳定。此外复位过程中还需注意以下事项：①适度牵引，防止因过度牵拉而伤及比丛神经以及腋动静脉。②明确手术手术适应证，肩膀袖损伤初期不需实施手术，可进行早期修复，但若盂缘骨折达到关节的1/4，或两部分骨折块未进行有效复位，且移位范围>5 mm，小结节移位>7.5 mm，需及早实施手术治疗。③加强功能锻炼，早期（发病4周内）治疗的关键在于防止肌萎缩，促骨折愈合，防止肩关节粘连；后期（4周后）重点在于恢复肩关节功能，积极锻炼肩关节。合并巩固大结节撕脱性骨折，不需进行特殊处理，可随着肩关节复位，实现肩关节的自动复位[14-15]。

综上所述，局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位，复位率较高，可减轻患者的疼痛，应用效果显著。

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