针刀治疗颈源性失眠的临床效果

马辉　李康　董灿

[摘要] 目的 探討针刀治疗颈源性失眠的临床效果。 方法 选取2014年10月～2016年5月于南京中医药大学附属南京中医院针灸科、江苏省第二中医院针灸科及南京市雨花区岱山社区卫生服务中心针灸科门诊治疗的颈源性失眠患者90例，按照随机数字表法将其随机分为针刀组、药物组及针药组，每组30例。比较三组患者的治疗效果、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、视觉模拟评分（VAS）及患者满意度。 结果 治疗2个疗程后，三组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗后PSQI日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量评分及总分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），但三组治疗后组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且针药组治疗后VAS评分明显低于药物组（P < 0.05）。治疗后，针刀组和针药组满意度明显高于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针刀疗法能改善患者的失眠症状，提高患者睡眠质量，值得临床进一步推广。

[关键词] 针刀；颈源性失眠；睡眠质量

[中图分类号] R274.915 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0134-04

Clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia

MA Hui1 LI Kang2 DONG Can2 ZHANG Cairong2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia. Methods Ninety cases of patients with cervical insomnia treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine and Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion of Daishan Community Health Service Center of Yuhua District in Nanjing City from October 2014 to May 2016 were selected and divided into needle-knife group， drug group， needle-knife + drug group by random number table method， with 30 cases in each group. The therapeutic effects， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， visual analogue scale （VAS） and the satisfaction of patients in the three groups were compared. Results After treatment for two courses， there was no significant difference in the total effective rates among the three groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of daytime dysfunction， hypnotic， sleep disorder， sleep efficiency， sleeping time， fall-sleep time， sleep quality and total scores in the three groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there was no signficant difference among the three groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS in the three groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the VAS score in the needle-knife + drug group was significantly lower than that of drug group after treatment （P < 0.05）. After treatment， the degree of satisfaction in needle-knife group and needle-knife + drug group was higher than that of drug group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The needle-knife therapy can improve the insomnia symptoms and the sleep quality of patients， which is worthy of clinical further promotion.

[Key words] Needle-knife； Cervical spondylosis； Sleep quality

颈源性失眠是指由颈椎相关疾病引起的失眠，临床上多见于颈椎失稳、小关节错位、颈肌无菌性炎症或痉挛等引发疼痛，以及交感神经兴奋或椎动脉挛缩，使大脑的兴奋性增强，导致难以入睡、睡后易醒或睡眠不足[1-2]。目前临床多选用短效镇静安眠药物，虽然可以改善病情，但患者易对药物形成依赖性，且伴有副作用[3]。针灸治疗失眠具有疗效可靠、操作简便、副作用小等特点，多种针灸方法可用于失眠的治疗[4]。针刀医学是在现代发展起来的新兴医学，对颈肩腰腿痛等慢性软组织伤痛类疾病具有独特的疗效，针刀治疗具有传统针刺的作用，又具有手术刀的部分功能，可以松解、切割慢性挛缩、粘连状态的病变软组织，重构人体局部力学平衡，目前有报道针刀对颈源性头痛、颈源性眩晕等颈源性疾病有着较好的疗效[5-6]。颈源性失眠同属于颈源性疾病，但针刀治疗颈源性失眠目前鲜有报道。本研究采用针刀疗法治疗颈源性眩晕取得了一定疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年5月于南京中医药大学附属南京中医院针灸科、江苏省第二中医院针灸科及南京市雨花区岱山社区卫生服务中心针灸科门诊治疗的颈源性失眠患者90例，按照随机数字表法将其分为针刀组、药物组、针药组，每组30例，其中针药组脱落1例，全部患者均患有颈椎病。药物组年龄24～68岁，病程5个月～18年；针刀组年龄25～69岁，病程7个月～20年；针药组年龄23～65岁，病程7个月～16年。三组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究得到南京中医药大学附属南京中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

参照《脊椎病因治疗学》[7]及《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[8]中非器质性失眠症的诊断标准：①睡眠障碍为主要症状，并持续 3个月以上，每周至少发生3次。②失眠伴发情感障碍，甚至妨碍社会功能，但不属于病理状态。③触诊检查：术者双手拇指分别置于患者颈椎横突、关节突后方，从上而下滑动触诊。第2、3颈椎错位时棘突偏向一侧，该侧椎旁胀满压痛；当有错位时，横突左右不对称或关节突一侧隆起对侧凹陷，或在横突或关节突有硬结及压痛。④X线张口位示齿状突居中，第2颈椎棘突偏一侧，寰齿间隙不对称，齿状突偏歪或倾斜。⑤X线侧位片示第1颈椎呈仰位、倾位、侧旋式、倾旋或仰旋式错位。⑥第2、3颈椎错位时，X线侧位片示椎体呈双突、双边影或椎體后缘联线中断、成角或反张。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断者；②年龄18～70岁；③自愿参与本研究者。

1.4 排除标准

①颈部外伤及其他原因引起的系统性骨或关节疾病患者；②其他原因引起失眠者；③妊娠或哺乳期妇女[9]。

1.5 方法

1.5.1 针刀组 针刀治疗：患者俯卧，在颈部棘突旁开2 cm范围内寻找激痛点或硬结、条索处定点。常规消毒，手中针刀的刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮肤保持垂直的方向刺入皮下，然后缓慢、匀速地将手中的小针刀刺入，先纵切2～3下；再将刀口线向外下方调整45°，切1～2下。选取0.6×60型号针刀，每周治疗1次，4次为l个疗程，共2个疗程。

1.5.2 药物组 每晚睡前口服艾司唑仑片2 mg（常州四药制药有限公司生产，批号：20140522），每日1次，10 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5.3 针药组 针刀加药物治疗。针刀治疗操作、疗程同针刀组，药物治疗服用方法、疗程同药物组。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 疗效判定标准如下：治愈，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效，睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效，治疗后失眠无明显改善或加重[10]。总有效=治愈+显效+有效。

1.6.2 睡眠质量 利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，评估内容有日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量。每个项目分值0～3分，总分0～21分。得分越低，表明患者的睡眠质量越好；得分越高，表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难，PSQI>7分为睡眠障碍[11]。

1.6.3 疼痛视觉模拟评分（VAS） VAS用于评估患者颈部疼痛程度。本研究采用一条长为10 cm的直尺，一端标有“0”，代表无痛；另一端标有“10”，代表剧痛，中间则是介于两者之间不同程度的疼痛。患者分别在治疗前、结束后根据自身疼痛程度在标尺上做一标记，测量0到标记的距离即为患者的VAS评分。

1.6.4 满意度 满意度指治疗后对睡眠质量及颈部疼痛自我报告的满意度，分为满意、不满意。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组颈源性失眠患者治疗效果比较

治疗2个疗程后，三组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 三组颈源性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较

三组患者治疗前PSQI各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗后PSQI各项评分及总分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后三组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 三组颈源性失眠患者治疗前后视觉模拟评分比较

三组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后针药组VAS评分明显低于药物组（P < 0.05）。见表4。

2.4 三组颈源性失眠患者满意度比较

治疗后，针刀组和针药组满意度明显高于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05），针刀组和针药组满意度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

现代医学认为，慢性疼痛容易造成或加重身心症状，从而影响睡眠质量[12]。一方面，疼痛可能抑制视丘下部调节系统的功能而出现失眠[13]；另一方面，疼痛亦可刺激椎动脉及颈交感神经，其中引发椎动脉的收缩、痉挛导致脑供血不足从而引起失眠[14-15]；而刺激颈交感神经节可引起褪黑素分泌异常而导致失眠[16-18]。研究发现，疼痛的严重程度与睡眠障碍之间存在密切的相关性[19-22]。本研究发现患者疼痛改善后，睡眠质量明显改善，且患者自我评价满意度较好；反之则疗效差，患者自我评价满意度也较差。同时在药物组患者中也发现患者睡眠改善后，疼痛会改善。

目前，临床针对颈源性失眠的治疗，西医主要以服用镇静类药物为主进行治疗，但治愈率低，复发率高，临床效果重复性及特异性差。

针刀医学利用中医针刺的相关原理发挥其疏通经络、改善气血运行、调整脏腑阴阳的作用；同时结合了西医“刀”的相关原理，松解了颈椎病患者颈部的关节囊，也剥离了粘连组织，可以加快对炎性因子的吸收，改善颈椎病患者颈部局部的血液循环和新陈代谢，同时针刀还可以纠正颈椎偏移或小关节紊乱，使脊椎、肌肉、韧带等恢复到相对正常的解剖位置，解除其对椎动脉、颈交感神经节的压迫或刺激，发挥其相应功能，对脊柱内源性稳定起到促进作用；同时能调整椎间孔孔径，减少或消除对神经根与椎动静脉的刺激或压迫，使局部软组织的紧张或痉挛得以松解，恢复神经的调节作用，重新建立颈椎生物力学平衡，维持人体内外平衡[23-25]。

本研究从临床疗效看，可发现针刀组优于药物组，与针药组接近；从PSQI总分可以看出，三组睡眠质量治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05），而单纯用西药、针刀治疗颈源性失眠与针药结合治疗颈源性失眠没有显著差异（P > 0.05）；从VAS评分可以看出，治疗后针药组与药物组比较有显著差异（P < 0.05），而针刀组与针药组、药物组之间没有显著差异（P > 0.05）；针刀治疗后患者自我感觉满意度高与针药组接近；提示针刀治疗颈源性失眠有明确效果，毒副作用少，同时能提高其睡眠质量，值得临床推广应用。

本研究不足之处为纳入样本数较少，且该病临床复发率高，今后将进一步扩大样本量，继续优化治疗方案，建立相关数据库，为临床治疗提供更多的依据。

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（收稿日期：2018-08-13 本文编辑：张瑜杰）