头部自重后伸牵引配合针刀治疗颈源性头痛的效果

胡华　李连泰　刘艳伟

[摘要] 目的 探討头部自重后伸牵引配合针刀治疗颈源性头痛的临床效果。 方法 选择2016年3月～2017年3月就诊于承德医学院附属医院的颈源性头痛患者120例，采用抛硬币法随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组利用床旁头部自重后伸牵引的方法配合针刀治疗，对照组采用针刀治疗，疗程4周。治疗前后均行颈椎侧位的X线摄片，测量颈曲值，观察治疗前后颈椎曲度的改变情况。治疗前、治疗后4周及治疗后3个月，分别行疼痛视觉模拟评分（VAS），观察两组的临床疗效，并进行统计分析。 结果 治疗后4周，观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后3个月，观察组颈源性头痛复发率（3.33%）明显低于对照组（16.67%）（P < 0.01）。两组治疗后4周、3个月VAS评分均明显低于治疗前，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后4周，两组颈曲值均明显高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.01）。治疗后4周，观察组颈曲总改变率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 头部自重后伸牵引配合针刀治疗颈源性头痛效果显著，复发率低，值得临床推广。

[关键词] 头部自重；牵引；针刀；颈源性头痛

[中图分类号] R741.041 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0130-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of head self-weight backward traction with acupotomy in the treatment of cervicogenic headache. Methods One hundred and twenty cases of patients with cervicogenic headache admitted to Affiliated Hospital of Chengde Medical University from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by fliping coins. The observation group was given the treatment of bedside head self-weight backward traction with acupotomy， and the control group was given acupotomy， the course was 4 weeks. Before and after treatment， X-ray examination of lateral cervical spine was taken， and the cervical curvature values were measured to observe the changes of cervical curvature before and after treatment. Before treatment and after treatment for 4 weeks， 3 months， the visual analogue scale （VAS） was performed respectively， the clinical efficacy of the two groups was observed and statistical analysis was carried out. Results After treatment for 4 weeks， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment for 3 months， the recurrence rate of cervicogenic headache of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （16.67%） （P < 0.01）. After treatment for 4 weeks， 3 months， the VAS scores of the two groups were all lower than those before treatment， which of the observation group were lower than those of the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment for 4 weeks， the cervical curvature values of the two groups were higher than those before treatment， which of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.01）. After treatment for 4 weeks， the total change rate of cervical curvature in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The effect of head self-weight backward traction with acupotomy in the treatment of cervicogenic headache is significant， and the recurrence rate is low， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Head self-weight； Traction； Acupotomy； Cervicogenic headache

颈源性头痛是临床上的常见病，发病率高，疼痛剧烈，持续时间长，严重影响人们的工作和生活，降低工作效率和生活質量。自1983年Sjaastad等[1]首次提出颈源性头痛的概念以来，国内外的医疗工作者从未停止对其发病机制及治疗的研究，并取得了一定成果。目前针对颈源性头痛的治疗主要包括药物治疗、神经阻滞、推拿手法、整脊、针灸、针刀、脉冲射频等[2-5]，近期疗效尚可，但效果不持久，病情容易反复，给患者造成极大的痛苦和心里负担。本研究采用头部自重后伸牵引配合针刀治疗，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月就诊于承德医学院附属医院骨伤科的颈源性头痛患者120例作为研究对象。按照患者就诊顺序，依次采用抛掷硬币的方法，正面为观察组，反面为对照组，将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男28例，女32例；年龄19～55岁，平均（38.03±10.15）岁；病程2个月～2年，平均（13.43±5.41）个月。对照组男29例，女31例；年龄15～56岁，平均（37.01±9.52）岁；病程3个月～2年，平均（12.96±6.05）个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过了医院医学伦理委员会的批准，受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

参照Sjaastad等[6]于1990年提出的颈源性头痛诊断标准和国际头痛协会诊断标准[7]：①单侧头痛，多不累及对侧，可伴有颈肩及上肢的非根性疼痛。②上颈椎椎旁、枕下三角区、乳突下可有压痛，并向同侧头部放射。③颈部活动可诱发头痛。④颈部活动受限。⑤神经阻滞后疼痛减轻。⑥X线片可见颈椎生理曲度消失、变直，甚至反弓。⑦排除其他病症如颅脑疾病、外伤、感染、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。

所有患者行颈椎MRI及颈椎X线（颈椎正侧位、过伸过屈位）检查，标准颈椎侧位片（即当下颌角高度平第二颈椎下缘），采用Borden测量法进行测量诊断，自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线，以此线至C4椎体后缘画一垂直横交线，测量此横交线的数值即为颈曲值，其正常值为（12±5）mm，负值为反弓，0 mm为曲度消失，>0 mm、<7 mm为曲度变直，>17 mm为曲度变大。

纳入标准：符合上述颈源性头痛诊断标准。

1.3 排除标准

符合下列条件之一者，将被排除本研究：①严重的心脑血管、呼吸系统疾病者；②颈部有外伤史；③颈椎活动被禁忌的疾病，如颈椎严重的失稳、颈椎椎体骨折；④颈椎有骨质破坏或炎症等；⑤严重的骨质疏松；⑥颈椎间盘突出、颈椎管狭窄者；⑦颈椎有结核、肿瘤、其他占位性病变及脊髓疾病；⑧颈椎有先天畸形及变异；⑨颈曲正常及过大者；⑩妊娠期妇女，精神病患者等；不能接受小针刀治疗，或未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效评定者；其他病症如颅脑疾病、外伤、感染、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。

1.4 方法

1.4.1 观察组 观察组采用床旁头部自重后伸牵引+针刀治疗，患者仰卧位于床头，头颈部置于床沿外，第7颈椎棘突与床沿平齐（两肩与床沿平齐），头部自然后伸悬垂，靠头部自身重量行牵引治疗，以无头晕、恶心等症状为宜，如发生上述症状，可适当调整减小垂伸角度，症状即可缓解。治疗时间为30 min，治疗后患者平卧位休息2～3 min。术毕患者倒骑坐在座椅上，双手叠放于椅背横杠上，前额置于双手上，额部垫枕。在枕大神经及枕小神经出口、枕后腱弓、枕下肌群、项韧带、寰椎后结节、斜方肌筋膜及起止点、胸锁乳突肌乳突尖附着点、颈椎棘突旁等触诊疼痛敏感区或筋结处用小针刀（北京卓越华友医疗器械有限责任公司，HZ系列针刀-1.0/50）松解治疗。每次取3～4个点，在皮肤做好标记，局部消毒、铺无菌巾，用0.5%利多卡因2 mL+注射用水8 mL配成10 mL药液，每个穿刺点以2～3 mL药液行局部浸润麻醉，麻醉成功后，以4号针刀快速进刀，针刀的针体与皮肤垂直，与神经血管走向平行，针尖到达骨面后，沿肌肉、腱纤维走行垂直方向切割4～5刀，横行剥离2～3下，手下有松动感，拔出针刀，局部按压止血，无菌纱布敷盖。针刀治疗1次/周，连续4周。床旁头部自重后伸牵引治疗，每日1次，连续4周。治疗期间要求患者每日坚持行颈部肌群功能锻炼（患者双手十指交叉托于头颈后方对抗，将头颈向后方用力后伸，做颈后方的肌肉收缩训练），每日2组，每组50个，连续4周。期间要求患者合理用枕，保证仰卧位或侧卧位时头与躯干在一条直线上。

1.4.2 对照组 对照组采用针刀治疗，配合颈项部肌群功能锻炼、合理用枕，连续4周。

1.5 观察指标及疗效判定标准

①测量患者治疗前后颈椎生理曲度值[颈椎曲度评判标准[8]：恢复正常，Borden测量法，D值恢复至（12±5）mm范围内；明显改变，曲度消失者D值回复≥5 mm，曲度变直或反弓恢复至上一等级；不显著，X线影像Borden测量在原来等级范围内，且曲度回复<5 mm]。②疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS）[9]对治疗前、治疗后4周及治疗后3个月进行评定。③疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中颈椎病疗效评定标准评价疗效：痊愈，症状基本消失，工作和生活恢复正常；有效，头痛明显减轻，颈肩部压痛不明显，工作和生活基本恢复正常；无效，治疗后症状无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）/病例总数×100%，颈曲总改变率=（恢复正常+明显改变）/病例总数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发情况比较

治疗后4周，观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。治疗后3个月，观察组颈源性头痛复发率[3.33%（2/60）]明显低于对照组[16.67%（10/60）]（χ2 = 7.40，P < 0.01）。

2.2 两组治疗前后视觉模拟评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后4周、3个月VAS评分均明显低于治疗前，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组治疗前后颈曲值及颈曲改变程度比较

治疗前两组颈曲值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组颈曲值均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后观察组颈曲总改变率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

颈源性头痛是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征[11]。目前针对颈源性头痛的发病机制主要有解剖会聚理论、机械刺激学说、炎症水肿学说和肌肉痉挛[12-13]，其作用的结果是颈部的神经受刺激，最终产生头痛。目前比较公认的是高位颈神经病损与头痛关系密切[14-16]。徐静[17]认为长期低头使颈椎处于长期过屈状态，生理性前突消失，曲度变直或反弓。常蜀英等[18]认为颈椎生理曲度异常和颈源性头痛相关，且随着曲度异常的加重，头痛的程度也逐渐增加。王善金等[19]认为，颈曲值越小，头痛程度也越严重。颈椎能够正常发挥其生物学功能，主要依靠两大系统，即静力性平衡系统（颈椎的椎体、附件、椎间盘、小关节和相连韧带结构）和动力性平衡系统（头、颈、项、背部肌肉部分）。长期低头和不良姿势，使头部重心前移，头颈部肌肉需要提供更加强大的力量以维持颈椎的平衡稳定。肌肉长期处于紧张状态，供血减少，继发肌肉痉挛，枕后腱弓紧张挛缩，产生无菌性炎症，导致炎症介质释放，刺激神经，产生头痛[20]。由于颈椎长期处于前屈位，椎间盘的前高后低状态遭到破坏[21]，小关节囊及韧带相对松弛，关节突关节紊乱、滑移，椎间孔变狭窄，棘突间隙增宽，颈前部肌肉短缩，颈项部肌肉被动拉长，肌肉僵硬、弹性降低，最终导致颈椎曲度变小、消失，甚至反弓。赵勇等[22]研究認为，颈椎生理曲度发生异常之后，很容易导致颈椎失稳。颈椎失稳又进一步加重了肌肉痉挛、炎性反应及对神经的机械压迫，从而形成了一个恶性循环，使头痛进一步加重，反复发作。因此，恢复颈椎生理曲度、维持颈椎稳定在颈源性头痛的治疗中就显得异常重要。目前针对颈源性头痛的治疗方法众多，有些只注重症状的治疗，而忽视了颈椎曲度的调整，有些学者意识到了恢复颈椎曲度的重要性，但针对颈曲复原的方法又不尽如人意，以致头痛反复发作，缠绵难愈，给患者造成极大痛苦。

长时间头部重心前移导致颈椎生理曲度变小、消失，反之，头部重心后移理论上可以加大颈椎生理曲度。头部自重后伸牵引是患者仰卧位于床头，利用头颈部自身重量悬垂牵引的方法，调整颈椎生理曲度逐渐恢复正常。在颈部后伸的同时，颈椎曲度逐渐趋于正常，错位、紊乱的关节突关节得以纠正，狭窄的椎间孔得以改善，解除了对神经血管的机械性压迫和刺激，头痛得到缓解；颈椎间盘前高后低的生理结构逐渐得到恢复；短缩的颈前部肌群被动受到牵拉，逐渐恢复其原有长度，紧张、僵硬的肌肉得到舒缓，肌肉舒缩功能逐渐恢复。与此同时，长期紧张、僵硬的颈后肌群得以松弛，被动拉伸的肌肉逐渐恢复其应有长度，舒缩功能得以恢复。头部自重后伸牵引可以逐渐恢复颈椎的正常生理曲度，使其静力性平衡系统得以恢复。本研究显示，治疗前后观察组颈曲值较对照组发生显著变化，治愈率明显高于对照组。

小针刀兼具有针灸的穴位点刺及手术刀的切割、剥离作用。通过小针刀的松解和剥离，可以直接解除枕下三角肌群及颈后肌群的痉挛，缓解肌肉僵硬，舒缓紧张的筋膜及枕后腱弓，剥离粘连，解除因机械性狭窄或压迫对枕大神经、枕小神经、耳大神经的刺激。通过对僵硬肌肉及粘连的松解，恢复肌肉的弹性，改善颈部软组织血液供应，使局部缺血、缺氧的状态得到改善，加速肌肉炎症代谢产物代谢，减少其代谢产物生成，从而使颈部的局部组织水肿及炎性反应得到缓解或消除，组织细胞逐渐恢复其生理功能。吴阳等[23]研究发现，颈源性头痛患者中一氧化氮降低，内皮素在头痛发作期明显高于正常水平；而在应用小针刀治疗后，血液中的内皮素降低，一氧化氮升高，头痛得到缓解。小针刀治疗直达病灶，通过对局部粘连、卡压的切割、松解，解除神经卡压，使组织完成损伤-再修复的过程，有利于炎症和代谢产物的消除，促进神经功能恢复，有助于疼痛迅速缓解。通过小针刀治疗，肌肉恢复了基本长度和弹性，但颈后肌群力量相对较弱，尚不能维持颈椎的稳定，颈椎尚不能正常发挥其生理功能。

通过颈后肌群功能锻炼，肌力逐渐恢复正常[24]，从而使本已失衡的颈前肌群及颈后肌群达到生物力学上的平衡，颈椎亦逐渐趋于稳定。通过床旁头部自重后伸牵引恢复颈椎生理曲度，恢复静力性平衡系统；小针刀治疗缓解肌肉痉挛，消除肌肉僵硬，解除神经卡压，改善炎性反应，促进炎症代谢，缓解头痛，为动力性平衡系统恢复创造良好条件；颈后肌群功能锻炼恢复其肌力，使颈椎动力性平衡系统恢复，静力性平衡系统趋于稳定，颈椎生物力学功能恢复，颈椎得以正常发挥及生理功能。

综上所述，头部自重后伸牵引配合小针刀治疗颈源性头痛，近期效果显著。通过对颈椎生理曲度的良好复原，明显降低了复发率，远期疗效确切，患者易于接受，耐受性好，简单方便，较单纯针刀治疗有明显优势，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] Sjaastad O，Saunte C，Hovdahl H，et al.“Cervicogenic”hea-dache. An hypothesis [J]. Cephalalgia，1983，3（4）：249-256.

[2] 乔晋琳，丁宇，张秀芬，等.针刀-整脊技术治疗颈源性头痛前瞻性多中心临床研究[J].世界中医药，2017，12（6）：1439-1442.

[3] 游安江.小针刀联合神经阻滞法治疗颈源性头痛临床观察[J].亚太传统医药，2017，13（15）：123-124.

[4] 史传岗，徐小青.超声引导下C2神经根脉冲射频与C2神经根阻滞治疗颈源性头痛的疗效分析[J].介入放射学杂志，2018，27（5）：432-434.

[5] 李文举，唐旭，李亦梅，等.颈脊神经后支射频消融术联合塞来昔布治疗颈源性头痛临床疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（6）：715-717.

[6] Sjaastad O，Fredriksen TA，Pfaffenrath V. Cervicogenic headache：diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group [J]. Headache，1998，38（6）：442-445.

[7] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International classification of headache disorders，2nd edition [J]. Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：9-160.

[8] 施问民，娄强，杨爱民.小针刀加手法复位治疗青年颈椎曲度异常[J].中医学报，2014，29（B12）：107-108.

[9] Marsh-Richard DM，Hatzis ES，Mathias CW，et al. Adaptive Visual Analog Scales（AVAS）：a modifiable software program for the creation，administration，and scoring of visual analog scales [J]. Behav Res Methods，2009，41（1）：99-106.

[10] 國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[11] Bogduk N，Govind J. Cervicogenic headache：anassessment of the evidence on clinical diagnosis，invasive tests，and treatment [J]. Lancet Neurol，2009，8（10）：959-968.

[12] 王红娟，吕晓云.耳穴贴压配合养血疏肝止痛汤加减治疗颈源性头痛疗效及对颈部血流动力学影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：375-377.

[13] 曲志伟，宋秋实，张一.颈椎椎旁神经阻滞术治疗颈源性头痛36例[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（3）：309-311.

[14] 吕品，提桂香，王丽昀，等.针刺八荒穴治疗偏头痛急性发作期的临床研究[J].中国医药导报，2017，14（22）：105-108.

[15] 王风波，魏晓霏，唐明薇.悬吊运动疗法联合盐酸乙哌立松治疗颈源性头痛的临床效果[J].广西医学，2017， 39（10）：1580-1581.

[16] 梁朝，吴剑聪，黄大鹏，等.针刀配合颈椎整复手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].中国医刊，2018，53（2）：168-171.

[17] 徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：222.

[18] 常蜀英，杨兆建，王积昌，等.青少年症状性颈椎曲度异常的X线分析和异常（附166例报告）[J].空军总医院学，2001，17（4）：200.

[19] 王善金，张学利，夏英鹏，等.颈源性头痛与颈椎曲度的相关性研究[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（5）：260-262.

[20] 金建慧，刘延青，范愈燕，等.度洛西汀联合神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（9）：678-681.

[21] 易建生，陈存飞.颈椎持续前屈与椎间盘退行性病变及生理曲度异常的相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：28-30.

[22] 赵勇，方维，闫安，等.肩胛肌筋膜炎软组织张力与颈椎生理曲度改变相关性探讨[J].中国骨伤，2014，27（5）：376-378.

[23] 吴阳，罗筱泉，陈天实，等.风池穴进针行小针刀疗法治疗颈源性头痛的临床比较研[J].中医临床研究，2014，6（26）：29-32.

[24] 马昕，周章武.颈部后伸肌群功能锻炼与合理用枕对恢复颈椎生理曲度的影响[J].中医药临床杂志，2017，29（3）：384-387.

（收稿日期：2018-07-22 本文编辑：张瑜杰）