电刺激联合盆底功能训练治疗产后盆底功能障碍的临床研究

张艳　马娜　邹红霞

[摘要] 目的 探討电刺激联合盆底功能训练治疗产后盆底功能障碍（PFD）的临床效果。 方法 选择2016年10月～2017年11月入住延安市人民医院的89例分娩产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n = 44）和研究组（n = 45）。对照组产妇采用产后基础护理+盆底功能训练，研究组产妇在对照组基础上联合电刺激治疗。治疗后统计两组临床总有效率；治疗前后检查两组产妇阴道肌力、女性性功能指数（FSFI）和尿动力学指标；观察两组产妇产后6个月的预后情况。 结果 研究组产妇的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。与治疗前比较，两组产妇治疗后盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的持续收缩压和收缩持续时间、FSFI评分、最大尿流率（Qmax）和最大尿道压均明显升高（P < 0.05），而排尿时间明显缩短（P < 0.05）；研究组产妇治疗后阴道肌力、FSFI及尿动力学指标改善情况均明显优于对照组（P < 0.05）；研究组产妇的子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍及PFD的发生率均明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 电刺激联合盆底功能训练能有效治疗PFD，不仅可以改善产妇的性生活质量、阴道肌力及尿动力学指标，而且预后良好，值得在临床上大力推广。

[关键词] 电刺激；盆底功能训练；产后盆底功能障碍；临床效果

[中图分类号] R711.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0060-05

Clinical research of electrical stimulation combined with pelvic floor function training for the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction

ZHANG Yan1 MA Na1 ZOU Hongxia2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Yan′an People′s Hospital， Shaanxi Province， Yan′ an 716000， China； 2.the First Department of Obstetrics， Northwest Women and Children Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710061， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of electrostimulation combined with pelvic floor function training for postpartum pelvic floor dysfunction （PFD）. Methods From October 2016 to November 2017， 89 puerperas who were admitted to Yan′an People′s Hospital were selected as study objects， and they were divided into control group （n = 44） and research group （n = 45） according to random number table method. Puerperas in the control group were trained with postpartum basic nursing and pelvic floor function， while the puerperas of research group were treated with electrical stimulation on the basis of control group. The clinical total effective rate of two groups after treatment were counted， the vaginal muscle strength of two groups before and after the treatment were detected， the female sexual function index （FSFI） and urine dynamics index of two groups before and after the treatment were detected. In addition， the prognosis of two groups 6 months after delivery were observed. Results The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）； compared with before treatment， the sustained systolic blood pressure and duration of the contraction of muscle fiber of pelvic floor type Ⅰ and type Ⅱ， FSFI score， Qmax and MUP of two groups after treatment significantly elevated （P < 0.05）， while VT was shorten significantly （P < 0.05）. The improvement of vaginal muscle， FSFI and urine dynamics index of research group after treafment were better than that of the control group （P < 0.05）. The incidence of uterine prolapse， urinary incontinence， sexual dysfunction and PFD of the research group were significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Electrostimulation combined with pelvic floor function training can effectively treat PFD， which not only improve the quality of maternal sex， vaginal muscle strength and urine dynamics index， but also have a good prognosis. It is worthy of clinical application.

[Key words] Electrical stimulation； Pelvic floor function training； Postpartum pelvic floor dysfunction； Clinical efftect

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）为临床妇产科多发疾病之一，多见于中年妇女，我国超过40%的已婚妇女患有不同程度的PFD[1-2]。PFD是由于盆腔支持结构发生退化或功能障碍诱发导致大小便失禁、盆腔器官脱垂、盆腔疼痛及生殖道损伤等症状[3]。有研究证实[4-5]，PFD与盆底肌肉损伤密切相关，分娩和妊娠是导致PFD发生的诱导因素。分娩会对盆底肌产生不同程度的损伤，致使盆底功能受损，因此产后应对盆底肌损伤状态进行评估，并采取有效措施至关重要[6]。近年来，我国应用盆底功能治疗仪在治疗盆底功能康复方面取得较好疗效。本研究应用电刺激联合盆底功能训练治疗不同分娩方式产妇的PFD，为PFD的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年11月延安市人民医院（以下简称“我院”）分娩产妇89例为研究对象，纳入标准：①足月单胎产妇，且伴随发生不同程度的PFD；②初产妇；③临床资料完整；④经产妇及其家属同意，并签署治疗知情同意书。排除标准：①有神经肌肉病、便秘、泌尿生殖道手术史；②合并心、肝、肾等重大脏器病变患者；③神经意识障碍患者。采用随机数字表法将产妇分为对照组（n = 44）和研究组（n = 45）。对照组产妇年龄25～38岁，平均（32.63±3.07）岁；孕龄38～41周，平均（39.86±1.07）周；体重指数20.87～25.16 kg/m2，平均（21.83±1.32）kg/m2。研究组产妇年龄25～37岁，平均（32.02±3.13）岁；孕龄38～40周，平均（39.51±1.12）周；体重指数20.65～25.27 kg/m2，平均（21.92±1.21）kg/m2。两组各项基本资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会的相关规定。

1.2 方法

在产后基础护理的基础上，对照组产妇进行盆底功能训练，而研究组产妇在对照组基础上联合电刺激治疗。

1.2.1 产后基础护理 产后对产妇进行基础健康教育，如盆底功能认知，宣讲盆底功能训练，为产妇提供安静舒适的环境，保证病房温度适宜，减少周围噪音。鼓励产妇进行沟通，减少焦躁情绪，进行人文关怀，保证以良好心态进行康复训练。同时教导产妇如何憋尿，提高盆底肌肉训练的强度。

1.2.2 盆底肌训练 产妇大小便排空后，取平卧位，张腿，屈曲，呈“青蛙式”，根据呼吸节奏调节肛门收缩，呼吸时，放松肛门6 s，休息6 s，重复这项操作，每次训练30 min，1个疗程为6周，连续进行2个疗程。指导产妇出院后继续行盆底肌锻炼，具体如下：取仰卧位并使用1号阴道哑铃，哑铃外部涂抹润滑导电剂，大头插进阴道内约2 cm，收缩肌肉，当感受到阴道哑铃提升时，站立训练，每次持续15～20 min。锻炼时间为12周。

1.2.3 电刺激疗法 应用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，产妇大小便排空后，取半卧位，对电极进行消毒，然后置于产妇阴道内，从0 mA开始逐渐增加电流强度，当产妇自觉盆底肌肉出现明显收缩且无不适为限。治疗过程中大腿微张，切忌将电流调节过大，导致盆底肌肉神经发生刺激性疲劳。20 min/次，1次/3 d，15次为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效及评价标准 治疗结束后统计两组产妇的临床总有效率，临床疗效评估分为显效、有效和无效[7]，显效：产妇的盆底肌功能恢复状态良好，能够自主进行运动，无不良症状；有效：产妇的盆底肌功能好转，进行适当运动并不会引起不适症状；无效：产妇的盆底肌功能无任何改善。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 阴道肌力检查 产妇排空大小便，取截石位，临床医生在产妇的右侧，用右手食指轻放在距离阴道后穹隆6点钟1.5 cm位置，检测盆底深层肌肉，中指置于阴道外口1 cm处，检测盆底浅层肌肉群，左手放在产妇腹部，检测收缩盆底过程中腹肌是否收紧，防止紧缩腹肌的同时提肛。手测盆底肌力的诊断标准[8]：0级，肌肉无收缩动作；1级，肌肉出现轻微收缩，但是无法持续收缩；2级，肌肉出现明显收缩，持续时间≤2 s；3级，肌肉出现收缩，持续抵抗指压3 s，并且连续完成3次；4级，肌肉有力收缩，持续抵抗指压4 s，并且连续完成4次；5级，肌肉有力收缩，持续抵抗指压5 s，并且连续完成不低于5次。

1.3.3 性功能评价 应用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评估产妇产后的性功能，内容包括6个方面：性生活满意度、阴道润滑、性唤起、性欲望、性交痛和性高潮，共19项内容，总分4～95分，得分越高，性功能越好[9]。

1.3.4 尿动力学指标检测 所有产妇在产后6个月入院复查，在膀胱最大容量时采用经尿流量测定仪检测最大尿流率（Qmax），同时记录排尿时间（voiding time，VT）。另外，在尿液排空后，恒速尿道灌注（2 mL/min）和恒速牵引（0.2 cm/s）的状态下测定最大尿道压（maximum urethral pressure，MUP）。

1.3.5 预后情况 密切观察两组产妇产后6个月的预后情况，如子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍及PFD等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床总有效率比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组产妇治疗前后阴道肌力比较

治疗前，两组产妇盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的持续收缩压和收缩持续时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的持续收缩压和收缩持续时间均明显升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组产妇治疗前后性功能和尿动力学指标比较

治疗前，两组FSFI评分、Qmax、VT和MUP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；与治疗前比较，两组治疗后FSFI评分、Qmax和MUP明显升高，而VT显著下降，且研究组治疗后性功能评分和尿动力学指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组产妇预后情况比较

产后6个月，研究组子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍及PFD的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

盆底组织是保证盆腔脏器正常的解剖位置和功能的重要屏障，在妊娠和分娩过程中，盆底结构发生复杂变化[10]。鉴于女性生理解剖结构的特殊性及妊娠过程中胎儿不断生长发育，导致盆底功能发生变化和子宫体积及重量增加，盆底肌肉承受的压力也不断增加，而长期缓慢的牵拉，盆底肌肉逐渐出现功能障碍，从而出现一系列PFD症状，如大小便失禁、脏器脱垂等[11-12]。在分娩过程中，胎儿头部先娩出，过度牵拉盆底肌肉，造成机械性损伤，盆底肌肉群发生一系列变化，影响其正常功能[13]。此外，妊娠期间，产妇体内的性激素、孕激素等导致肌肉纤维的形态及功能发生变化，致使盆底組织的弹力和支持力下降[4]。盆底包括多层肌肉和筋膜，保证盆腔位于正常位置。盆底肌的每块肌肉均由Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维组成，临床上通过检测两种纤维的肌力和疲劳度判定PFD的发生与否[14]。盆底功能与多种妇科疾病密切相关，如子宫脱垂、尿失禁、阴道壁膨隆及性功能障碍等，但是临床上缺乏评估盆底肌力和康复的治疗意识，因此对于盆底功能的康复治疗非常重要[5]。

盆底肌肉分为Ⅰ类和Ⅱ类肌肉纤维，其中Ⅰ类肌纤维在24 h内保持收缩状态，Ⅱ类肌纤维多处于静息状态，当Ⅰ类肌纤维收缩力下降时，Ⅱ类肌纤维发挥收缩功能，辅助Ⅰ类肌纤维，保证盆底肌肉群的收缩功能，但是在外界因素持续影响作用下，Ⅱ类肌纤维也会出现疲劳现象，影响盆底功能。盆底功能训练主要是通过加强耻骨、尾骨群的自主性收缩提高盆底肌肉群的收缩能力，避免盆底组织出现异常，但是单一进行盆底功能训练受到个体差异的影响，整体的治疗效果并不令人特别满意[15]。电刺激是将正负电极置于阴道内，调节低频的电流，恢复盆底肌肉由于损伤而导致功能下降的本体感受器，盆底肌肉被动地进行收缩锻炼，使其功能慢慢恢复[16]。有研究证实[1]，产后进行适宜的电刺激治疗不仅可以有效锻炼盆底肌肉，而且对于产后盆底肌肉收缩的控制力调节也具有重要意义，其增强阴道、尿道及肛门的肌肉群的收缩力，防止出现PFD。本研究发现，研究组产妇的临床总有效率高于对照组，提示联合治疗方式更优，这与黄叶香等[7]研究结果一致。同时，本研究对两组产妇治疗前后阴道肌力、性功能评分和尿动力学指标进行了比较，结果发现，治疗后各项指标均得到明显改善（P < 0.05），且研究组产妇的各项指标改善情况显著优于对照组（P < 0.05）；随访期间发现，研究组产妇的子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍及PFD的发生率均明显低于对照组（P < 0.05），提示两种治疗方式均可以有效改善产妇产后PFD症状，但是电刺激联合盆底功能训练恢复产妇盆底作用更强，更有利于产后恢复，与既往研究[17-18]结果相似。产后的盆底功能锻炼对于提高盆底肌肌力具有重要作用，增加肌群的弹性，恢复盆底肌群功能；有效刺激神经，收缩盆底肌肉群，增强盆底肌肉收缩强度及弹性，有效锻炼盆底肌力收缩功能[4，19-20]。同时，盆底功能锻炼促进局部血液循环，提高局部内源性神经修复因子对阴部神经的修复作用，同时促进盆底肌肉群结构恢复[21-24]。另外，盆底功能训练刺激阴部传出神经，提高尿道横纹肌功能，提高尿道关闭压，同时刺激阴部传入神经，抑制骶髓逼尿肌核的兴奋性而抑制逼尿肌收缩[25-26]。在电刺激的治疗过程中，将探头置入阴道内，直接作用于病灶部位，通过调节电流的大小促进盆底肌肉的收缩运动，唤醒肌肉的生理感受器，低频率的电刺激启动生物反馈，通过上调盆底肌肉的兴奋性而促进盆底肌肉的收缩功能，最终使盆底肌肉达到锻炼的目的[27]。此外，电刺激扩张血管，改善局部的血液循环和组织营养状态，针对性的电刺激，加快产妇的神经轴突再生速度，在最短的时间内恢复肌肉神经支配，促进肌肉纤维代偿性增生[28]。

综上所述，电刺激联合盆底功能训练促进产妇盆底功能的恢复，改善盆底肌力的状态和尿动力学指标，提高性生活质量，强化预后效果，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 阿斯叶·阿布拉，米娜瓦尔·阿布力孜.不同分娩方式结合产后电刺激对盆底功能及盆底肌康复效果的影响[J].河北医学，2017，23（8）：1268-1272.

[2] 孙美艳.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用疗效评价[J].中国医药指南，2017，15（2）：51-52.

[3] 雷桂梅，王姝，樊兰娟，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能障碍影响及康复治疗效果的研究[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：704-705.

[4] 靳秀梅.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].双足与保健，2017，26（10）：29，37.

[5] 陈美芳，赵仁峰，林海燕，等.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后盆底康复治疗的效果研究[J].广西医学，2014，（11）：1670-1672.

[6] 刘鹏，孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：507-510.

[7] 黄叶香，刘春妮，周海霞，等.产后早期盆底肌功能训练对会阴及盆底肌康复效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：154-156.

[8] 曾源娇.产后盆底肌肉康复治疗对改善盆底肌力和疲劳度的效果[J].现代诊断与治疗，2015，26（8）：1897-1899.

[9] 李青，远丽，徐青，等.女性性功能指数的使用现状[J].中国康复理论与实践，2014，20（11）：1081-1082.

[10] 陈海燕，朱惠欢，高影嫦.超声动态观察孕妇孕期盆底结构变化的临床价值研究[J].中国超声医学杂志，2018， 34（5）：449-452.

[11] Bondurri A，Maffioli A，Danelli P. Pelvic floor dysfunction in inflammatory bowel disease[J]. Minerva Gastroenterol Dietol，2015，61（4）：249-59.

[12] 张瑾，赵霞，刘丽，等.生物反馈电刺激对子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的意义[J].中国妇幼保健，2015， 30（19）：3126-3129.

[13] 何紫常.经阴道分娩及剖宫产分娩对产后妇女盆底肌力的影响[J].白求恩医学杂志，2018，16（1）：77-79.

[14] 谢佳，周娅，刘立卫，等.产后盆底康复治疗[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：125-125.

[15] 韦筱梦.电刺激与生物反馈康复治疗对改善产妇产后盆底肌力、疲劳度的临床效果分析[J].中国社区医师，2017，33（7）：168-169.

[16] 崔瑜，崔琳，吴蔚，等.电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3171-3173.

[17] 汪玲莉.盆底肌肉康复训练联合盆底重建術治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果[J].中国现代医生，2017， 24（25）：63-65，69.

[18] 邱洪梅，林金凤，赖定群.盆底肌肉电刺激联合生物反馈对产后女性性功能障碍患者的影响[J].中国当代医药，2017，24（22）：105-107.

[19] 吴宏.盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（29）：71-74.

[20] 麦细贤，唐仕肖，陈月兰.盆底肌功能锻炼联合神经功能重建对自然分娩后便秘的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（7）：192-194.

[21] 龚阳，康萍，胡江华，等.剖宫产术对孕妇产后盆底结构功能、性功能及相关激素的影响[J].中国性科学，2016， 25（4）：110-114.

[22] 曹芳.产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J].中国计划生育学杂志，2017， 25（2）：116-119.

[23] 彭其才，张媛，李志敏，等.电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复的疗效分析[J].中国现代医生，2016， 54（12）：49-51.

[24] 吉文倩，何涓，陈微微.三种不同分娩方式对产妇产后性功能和盆底功能的影响[J].中国性科学，2017，26（9）：52-56.

[25] 兰卉，赖香梅.盆底康复训练改善产后盆底肌功能临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：18-19.

[26] 李蓁.图谱法盆底肌康复训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复及性生活质量的影响[J].中国医学创新，2018，15（3）：66-69.

[27] 尹玲，曾碧涛，朱咏梅，等.不同盆底康复治疗女性产后盆底功能障碍疗效评估[J].中国性科学，2015，24（11）：106-108.

[28] 沈建军，谢可.低频脉冲反馈电刺激联合盆底功能康复训练对预防盆底功能障碍的影响[J].中南医学科学杂志，2017，45（1）：94-97.

（收稿日期：2018-07-07 本文编辑：任 念）