细节化优质护理在脑梗死患者中的应用效果

毛茹蔚 吴志红

[摘要]目的 探究细节化优质护理在脑梗死患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年2月我院收治的97例脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（48例）与研究组（49例）。对照组患者给予常规护理，研究组患者在对照组基础上给予细节优质护理。采用日常生活能力量表（ADL）、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）分别测定两组患者的日常生活能力、神经缺损程度，同时采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的心理状况，比较两组患者护理效果的差异。结果 研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的CSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 细节优质护理的应用效果显著，有助于改善脑梗死患者的心理变化，促进其神经功能恢复，提高其日常生活能力，值得使用。

[关键词]脑梗死；细节化优质护理；日常生活能力；心理状态

[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0185-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of detailed quality nursing in patients with cerebral infarction. Methods Ninety-seven patients with cerebral infarction hospitalized in our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=48） and the study group （n=49） according to the random number table method. In the control group， routine care was used， while in the study group， detailed quality nursing was added on the basis of the control group. The activity of daily living scale （ADL） and the China stroke scale （CSS） were used respectively to measure patients′ daily living ability and degree of neurological defect. At the same time， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were adopted to assess the patients′ psychological status. The nursing effect was compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS after nursing in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of ADL in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of CSS in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of detailed quality nursing is effective， which can improve the psychological changes of patients with cerebral infarction， promote the recovery of their neurological functions， and improve their daily living ability， which is worthy of application.

[Key words] Cerebral infarction； Detailed quality nursing； Daily living ability； Mental state

隨着我国老龄化的急剧增加，脑梗死患病率增高，其是一种常见的神经内科疾病，具有病情迁延难愈、致残率高、死亡率高等特点，对患者自身身心健康以及家庭、社会均有不利影响[1]。因此，需要重视脑梗死患者的临床治疗。鉴于疾病的临床特点，多数患者会产生恐惧心理，加上患者对疾病的认识不足，则会加重其心理负担，从而影响临床治疗进展，致使预后恢复较差。因此，应当高度重视脑梗死患者临床护理的实施。随着研究的深入分析，发现在患者治疗中配以合理有效的护理措施对其临床疗效的提高、生活质量的改善等具有重要意义[2]。细节化优质护理是一种新型护理模式，应用范围广，并且临床护理效果显著。本研究选取我院收治的97例脑梗死患者作为研究对象，旨在探究细节化优质护理在脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年2月我院收治的97例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准[3-4]：①患者均知晓研究，且签署了知情同意书；②经影像学检查（头部CT、MRI等）确诊；③意识清楚者；④病情稳定者；⑤符合脑梗死相关诊断标准者。排除标准：①伴有精神障碍、肝肾功能不全者等；②存在认知障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组（48例）与研究组（49例）。对照组中，男26例，女22例；年龄40～75岁，平均（57.5±5.7）岁；合并高血压29例，合并糖尿病19例。研究组中，男28例，女21例；年龄35～78岁，平均（56.5±7.3）岁；合并高血压27例，合并糖尿病22例。兩组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，即安排舒适病房、定时打扫卫生、保持室内温湿度适宜、定时开窗通风、空气流通；减少人员走量、控制好友探视、避免影响患者休息；指导患者如厕、穿衣、进食等活动；按照医嘱向患者提供口腔护理，2次/d；定时翻身、叩背、按摩，促进血液循环，必要时给予气垫床，预防压疮。

研究组患者在对照组基础上开展细节化优质护理。①心理护理：关注患者情绪变化，一旦出现焦躁、焦虑等负面情绪。立即给予其有针对性的心理疏导，消除负性情绪；加强病房巡视次数，与患者主动交流，与其构建良好关系，认真倾听患者阐述内心想法，加以适当劝导，使其以健康心态面对疾病；向患者介绍疾病知识（病因、表现、治疗方案等），使其对自身病情做到心中有数，安心接受治疗。②饮食及运动护理：合理搭配饮食，以低胆固醇、低盐低脂、含有维生素的食物为主，加以多进食蔬菜水果，戒掉烟酒；针对活动不便的患者，定期按摩患肢，促进血液循环，避免静脉血栓；自主活动者，制定运动方案，促进血液流通，控制病情进展；指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出体外，必要时给予机械通气，达到排痰目的，待痰液排出，提供浸泡生理盐水的棉球擦拭口腔，减少细菌滋生。③康复护理：急性期者，绝对卧床休息，待病情稳定，结合恢复状况，制定康复训练方案，即向患者介绍康复锻炼知识，如操作流程、重要性等，争取患者的理解，促进康复训练进展；指导患者做床上被动运动（直臂上抬、腕关节屈伸、神肘等），待有所恢复，改做自主运动（更衣、行走、扶床站立等），逐渐过渡至生活动作训练、负重行走等。康复期者，监测患者病情变化，一旦发现异常，立即停止锻炼，采取相应的治疗措施。④健康教育及出院指导：待患者入院，向其与家属进行健康教育，内容为疾病的病因、诱因、注意事项、预后等，主要保持态度和蔼、语气温和，尽量采用通俗易懂的语言进行表述，提高患者与其家属对疾病的认知度；待患者出院，对其进行出院指导，即定期就诊复查、合理安排饮食、坚持适量运动锻炼、养成健康生活习惯等。对于需要长期完成自理能力训练者，制定个体化训练方案，以电话形式向其提供健康指导，促进机体恢复。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的日常生活能力、神经缺损程度及心理状况。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评价患者的日常生活能力，总分为100分，分值越高代表日常生活能力强。采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（China stroke scale，CSS）评价其神经缺损程度，总分为0～45分，评分越高代表神经功能缺损越严重[5-6]。同时采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的心理状况[7-8]，其中SAS评分以50分为临界值，SDS评分以53分为临界值，分值越高表示心理状况越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者日常生活能力、神经功能缺损程度的比较

研究组患者的ADL评分高于对照组，CSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心理状况的比较

研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

由于脑梗死患者病情迁延不愈，其需要长时间接受治疗，从而导致患者产生心理障碍，如恐惧、抑郁等，加上对疾病的认识不足，则会进一步加重心理负担，拒绝治疗，致使病情加重、日常生活能力丧失、生活质量降低等[9]。随着相关研究的深入探索，发现脑梗死患者治疗中加以有效的护理干预，有助于控制病情恶化，预防并发症，改善神经功能等功效[10-11]。因此，加强脑梗死患者治疗中的临床护理，对其预后改善起到至关重要的作用。

常规护理措施仅注重患者病情恢复状况，往往忽视了患者心理、生理等方面的需求，加上护理人员的临床经验尚浅、护理操作技术较差、心理承受能力较弱等问题的存在，极易引发护理不良事件，增加护患纠纷的同时影响患者临床疗效。随着医疗模式的转变，细节化优质护理营运而生，其是以患者为中心而开展的一项全方位护理措施，即以全面实施基础护理为基础，要求护理人员密切监测患者病情变化，并对其进行心理、饮食、运动、康复训练、并发症预防等方面的护理旨在帮助患者享受到高质量护理服务[12]。

雷琼[13]以100例脑梗死患者为例，随机分为A、B两组，每组各50例，B组患者接受常规护理，A组患者在常规护理基础上加用细节化优质护理，经过统计分析，发现A组患者护理后的心理状况、护理依从性均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），表明细节化优质护理具有良好的护理效果，有益于患者负性情绪的消除，护理依从性的提高，同时对临床护理质量整体水平的提升起到了重要作用，易被广大患者接受。由此可知，细节化优质护理不仅提高了护理人员的要求（临床经验、理论知识、操作技术、沟通与应变能力等），而且加大了对患者的服务程度（病情观察、并发症预防、饮食安排、康复训练等）[14]。本研究结果显示，研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示细节化优质护理可以有效减轻脑梗死神经功能缺损程度，提高其日常生活能力，使其早日恢复正常的工作/生活。本研究结果还提示，研究组患者的ADL评分高于对照组，CSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[15]结果相符，进一步证实了细节化优质护理可以更好地稳定患者情绪，使其树立健康状态接受治疗，从而提升机体恢复水平。

综上所述，细节化优质护理对患者病情恢复起到了积极的促进作用，值得使用。

[参考文献]

[1]陈素芹，赖葱葱，廖丽霞.强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：72-73.

[2]王红美.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：9-10.

[3]杜伟，庞长河，薛亚轲，等.美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》解读[J].中华神经医学杂志，2016，15（1）：2-5.

[4]王悦.中医康复护理对脑梗死患者功能康复的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（3）：594-595.

[5]熊艳，江育英，何淑琴，等.早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].上海医药，2016， 37（20）：57-59.

[6]金小红，任燕，陈美华，等.路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].江苏医药，2016，42（2）：237-238.

[7]李静艳，孙宁，马宝英，等.优质护理对老年脑梗死患者生活质量、护理满意度及预后的改善作用[J].河北醫药，2016， 38（12）：1898-1900.

[8]吕丽君.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].长治医学院学报，2017，31（1）：66-67.

[9]刘云平.康复护理对脑梗死后肢体功能恢复的临床研究[J].中国药物与临床，2016，16（6）：920-921.

[10]杨涛.心理护理在脑梗死后抑郁患者中的应用效果探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：25-27.

[11]邓玲娜，杜艳华，郑丽华，等.中医康复护理对脑梗死患者生活质量的影响[J].河南中医，2016，36（3）：555-556.

[12]刘红梅.优质护理在急性脑梗死患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：14-16.

[13]雷琼.探究细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016， 4（7）：124-125.

[14]白莹，吴晓芸.优质护理对住院脑梗死患者疾病预后及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2017，46（12）：1497-1499.

[15]陈伟飞.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床护理效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：2004-2004.

（收稿日期：2018-06-19 本文编辑：任秀兰）