心理护理及个体化健康指导在乳腺癌患者术后的应用效果

朱富娣 张欢 李惠艳

[摘要]目的 探讨心理护理及个体化健康指导在乳腺癌患者术后的应用效果。方法 选取2016年1～12月我院乳腺外科行常规护理的乳腺癌患者35例为对照组，选取2017年1～12月我院乳腺外科在常规护理基础上加用心理护理和个体化健康指导的乳腺癌患者35例为观察组，均为女性。比较两组患者术后康复相关指标和心理健康情况。结果 观察组患者自愿接受后续治疗与功能锻炼达标率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，住院时间和引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌患者予以心理护理和个体化健康指导可改善患者心理状态和术后康复相关指标，有助于患者早日恢复健康。

[关键词]乳腺癌；心理护理；个体化健康；术后康复

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing and individualized health guidance in postoperative patients with breast cancer. Methods Thirty-five patients with breast cancer who received routine nursing in breast surgery of our hospital from January to December 2016 were selected as the control group， thirty-five patients with breast cancer who received psychological nursing and individualized health guidance on the basis of routine nursing in breast surgery of our hospital from January to December 2017 were selected as the observation group， and they were all women. Postoperative rehabilitation related indicators and mental health status of the two groups were compared. Results The rate of voluntary follow-up treatment and functional exercise in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， the hospitalization time and drainage tube retention time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and individualized health guidance for breast cancer patients can improve their psychological status and postoperative rehabilitation related indicators， and help patients recover as soon as possible.

[Key words] Breast cancer； Psychological nursing； Individualized health； Postoperative rehabilitation

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，约99%为女性患者。近年来流行病学资料显示，乳腺癌发病率正以每年3%的速度增长，发病年龄呈现出年轻化趋势，及时的治疗和护理干预显得十分必要[1-2]。目前，临床上常给予手术治疗，有较好的治疗效果，但存在引发患侧上肢功能障碍、乳房缺失等不良后果，使患者产生负面情绪，影响患者的生活质量。需在常规护理基础上加以心理护理和个体化健康指导，以促进患者生理功能恢复，调整心态，回归社会[3-4]。本研究通过探讨心理护理及个体化健康指导对乳腺癌患者术后康复的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月我院乳腺外科行常规护理的乳腺癌患者35例为对照组，并选取2017年1～12月我院乳腺外科在常规护理基础上加用心理护理和个体化健康指导的乳腺癌患者35例为观察组，均为女性。对照组，年龄29～58岁，平均（49.72±4.81）岁；病程3～8个月，平均（6.51±1.32）个月；乳腺癌病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。观察组，年龄28～58岁，平均（49.67±4.76）岁；病程3～8个月，平均（6.43±1.28）个月；乳腺癌病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。患者自愿参与本研究并签署同意书。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①经钼靶照射、细胞穿刺、病理活检等确诊者；②均行乳腺癌改良根治术，术中清扫腋窝淋巴结，切除包块，手术成功者；③28岁≤年龄≤58岁者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重并发症、心力衰竭、意识障碍、听力障碍、严重心肾肝等脏器疾病者；②发生肿瘤转移者。

1.3方法

对照组予以常规护理，包括病情观察和基础护理。观察组在常规护理基础上加用心理护理和个体化健康指导，主要内容如下。①心理护理：在收集患者年龄、文化层次、生活环境、病情程度等资料的的基础上，观察患者情绪状态，并进行综合评估，善于使用放松性、治愈性、正面积极的语言与患者进行交流，不断给予患者支持与鼓励；提醒家属避免产生过多焦虑、担忧，增强治疗信心，给予患者更多正面情绪感染以及鼓励；开展术后心理辅导，1次/周，心理辅导形式为体感音乐疗法、会谈法，指导患者进行放松训练，缓解其负面情绪。②个体化健康指导：a.对具有较高文化水平的患者详细讲解乳腺癌的发病机制、外科治疗特点、术后康复锻炼以及后续治疗等内容，介绍当下乳腺癌手术治疗后整形、再造技术的发展，增强患者治疗的信心，缓解其对术后形体恢复的焦虑；b.对年龄偏大且文化水平不高的患者，可通过病友现身说法、向家属进行宣教等方式增强其对自身疾病的正确认知，提升各阶段的治疗配合度；c.依据患者实际需求、性格特征，选择适宜的健康指导形式，如面对面护理教育、播放视频教材、发放健康手册、集体教育、问答式护理指导、个别床边指导等；d.指导患者在术后3个月内坚持上肢锻炼，可通过上肢上举、爬墙等训练展开，并从双手分别向两侧展开45°过渡到向斜下方腹前交叉运动，注意强度适宜、循序渐进。

1.4观察指标

比较两组患者术后康复相关指标和干预前后心理健康情况。术后康复相关指标包括自愿接受后续治疗、功能锻炼达标情况、术后并发症总发生率、住院时间及引流管留置时间。心理健康情况包括焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]，评估患者心理健康状况，均包含20个问题，采用4级评分制，分值≥50分为焦虑，≥53分为抑郁，分值愈高则心理健康状况愈差。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后康复相关指标的比较

观察组患者自愿接受后续治疗与功能锻炼达标率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，住院时间和引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心理健康状况的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分低于干预前，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

乳腺主要由皮肤、乳腺腺体、纤维组织与脂肪构成，其并非机体维持生命活动的主要器官，原位乳腺癌致命的概率较低，但癌细胞间的连接较为松散，极易脱落，处于游离状态，并随着淋巴液、血液向患者其他组织器官转移，病情恶化、甚至死亡威胁均相应增加[7]。乳腺癌改良根治手术作为应激源，无疑会给患者带来较大的心理、生理应激反应。同时面临治疗周期长、手术费用高、对身心影响大等现状，极易引发患者的负面情绪，影响患者对手术治疗效果的预期，不利于术后康复[8]。

心理护理以及个体化健康指导能够做到“以患者为中心”，重点从心理和认知方面为患者提供针对性、个性化护理服务，强调通过改善患者负面情绪，增强其对自身疾病的认知，以激发其治疗的信心，提高自我健康管理能力，利于术后恢复[9-10]。本研究结果显示，观察组患者自愿接受后续治疗与功能锻炼达标率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，住院时间和引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示个体化健康指导善于依据患者文化水平确定宣教方式与内容，其对于具备较高文化水平的患者更加注重对乳腺癌疾病的发病机制、治疗以及预后的详细讲解，能够有效满足患者对疾病的认知以及保持体形的需求；对年龄偏大且理解能力不强的患者，采用病友现身说法、家属辅助宣教等方式让患者了解自身患病情况，提升自我健康管理能力与护理依从性，促进术后恢复[11-12]。其次，个体化健康指导提供了丰富多样的宣教形式，能够在综合患者不同情况的基础上进行干预，不仅利于激发患者对自身疾病的认知，提高治疗依从性，还能避免因指导内容片面、深奥、枯燥而打消患者的积极性。最后，把上肢功能锻炼作为健康指导的一项重要内容，可以在循序渐进的康复训练过程中，建立患者对自身疾病恢复的信心，避免出现肢体功能障碍，影响预后[13]。同时心理护理能够在多方面收集患者的个人信息，在进行心理評估的基础上为患者提供服务，便于护理人员更好地把握患者的心理状态，尽可能用患者易懂、乐于接受的语言和方式进行心理干预。由于家属与患者距离最为亲密，嘱其多鼓励患者，并用正面情绪感染患者，能减少患者负面情绪的产生，增强康复的信心，提高护理依从性，加快术后恢复[14-15]。

综上所述，对乳腺癌患者给予心理护理与个体化健康指导干预，可改善患者心理状态和术后康复相关指标，有助于患者早日恢复健康。

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（收稿日期：2018-06-07 本文编辑：刘克明）