血浆N端B型脑钠肽前体及左房容积与房颤导管射频消融术后复发的相关性分析

郭飞　徐健　苏浩　朱红军　陈康玉　朱静

[摘要] 目的 研究探討血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）及左房容积（LAV）与房颤患者房颤导管射频消融术后复发的相关性。 方法 选择2017年5月～2018年1月在中国科学技术大学附属第一医院进行治疗的阵发性心房颤动患者106例为研究对象，所有患者均进行房颤导管射频消融术，采用化学发光法检测术前血浆NT-proBNP水平，采用经食道心脏超声测量患者的LAV。术后随访3个月，根据是否复发将患者分为复发组和非复发组，采用Logistic多因素回归分析房颤导管射频消融术后复发的危险因素。 结果 术后随访观察显示，术后有16例复发患者，复发率为14.68%。复发组患者的血浆NT-proBNP及LAV均高于非复发组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic多因素回归分析显示，血浆NT-proBNP及LAV为阵发性房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 阵发性房颤导管射频消融术后复发患者的术前血浆NT-proBNP及LAV是术后复发的独立危险因素，术前检测血浆NT-proBNP及LAV有助于预测患者术后的复发情况。

[关键词] 心房颤动；房颤导管射频消融术；术后复发；危险因素

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0063-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of N-terminal pro-brain natriurctic peptide （NT-proBNP） and left atrial volume （LAV） with the recurrence after atrial fibrillation catheter radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. Methods One hundred and six patients with paroxysmal atrial fibrillation treated in First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China from May 2017 to January 2018 were selected as the research subjects， all patients were performed radiofrequency ablation of atrial fibrillation catheter. The plasma NT-proBNP level before operation was detected by chemiluminescent immunoassay， LAV of the patients was measured by transesophageal echocardiography. Three months was followed-up after operation， according to whether recurrence occurred， the patients were divided into recurrence group and non-recurrence group. Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the risk factors for recurrence after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Results Follow-up observation showed that 16 cases recurred after operation， and the recurrence rate was 14.68%. The plasma NT-proBNP and LAV of the recurrence group were higher than those of the non-recurrence group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that plasma NT-proBNP and LAV were independent risk factors for recurrence after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation （P < 0.05）. Conclusion The levels of plasma NT-proBNP and LAV before operation in patients with recurrent atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation are independent risk factors for recurrence after operation， detection of plasma NT-proBNP and LAV before operation can help predict the recurrence of patients after operation.

[Key words] Atrial fibrillation； Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation； Postoperative recurrence； Risk factor

心房颤动又称为房颤，是临床最常见的心律失常，患者发病后常表现为头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭、急性肺水肿等症状，严重威胁患者的生命健康和生活质量[1-2]。目前，导管射频消融术是阵发性房颤的一线治疗方案。在临床上有着较好的治疗效果，但是随着应用的增多，人们发现该治疗方法存在术后复发率高的缺点[3]。有研究发现，患者的心房重构可能是术后复发的主要诱因，因而在术前对房颤患者心房宏观结构和微观结构水平的探查将有助于评估患者的心房功能[4-5]。血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）是由心室细胞产生，可反映患者心室功能的一项重要指标[6]。左房容积（LAV）的变化也提示患者存在心房重构的可能[7]。为此，本研究以中国科技大学附属第一医院（以下简称“我院”）近期收治的阵发性房颤导管射频消融术患者为研究对象，对患者的血浆NT-proBNP及LAV进行检测，分析两指标与术后复发间的相关性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年1月在我院进行治疗的阵发性心房颤动患者106例为研究对象，其中男65例，女41例，年龄40～71岁，平均（55.12±10.98）岁。纳入标准[8-9]：①符合欧洲心脏病学会2012年心房颤动指南中诊断标准，且经心电图、检查确诊为阵发性心房颤动；②均进行导管射频消融术，有手术治疗指征；③能够耐受本研究的手术治疗方法，术中及术后无严重并发症发生；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心肝肾功能不全、凝血功能障碍患者；②临床资料和影像学资料不完整者；③术前已经服用相关治疗药物影响术后指标判断的患者。根据术后随访结果将患者分为复发组（16例）和非复发组（90例），本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 术前血浆NT-proBNP检测 术前采集患者空腹静脉血检测血浆NT-proBNP水平，具体方法为患者入院后第2天清晨采集空腹静脉血5 mL，加入到抗凝管中，在2 h内完成检测，检测方法为化学发光法，采用Maglumi 2000化学发光仪进行检测。

1.2.2 术前LAV测量 术前1周采用IU22型彩色多普勒超声诊断仪（德国飞利浦公司）经食道检查患者的心脏，超声探头频率为2.0～3.0 Hz，测量患者的左房前后径，计算患者的LAV。

1.2.3 导管射频消融术 患者完成术前常规检查后，采用局部静脉麻醉，经左侧股静脉放置10极可调弯标测导管（Inquiry，Steerable Diagnostic Catheter，美国圣犹达公司）于冠状静脉窦及心室电极，经股静脉途径穿刺房间隔2次成功后按100 U/kg体重推注肝素，并用肝素生理盐水持续冲洗鞘管，术中每1小时监测激活的凝血时间（ACT）1次，并使其维持在250～300 s。左心房-PV造影后，在Ensite3000标测系统指导下行左心房三维解剖构形重建，定位PV口。应用Agilis NxT鞘管及压力导管光感应冷盐水灌注压力导管（TactiCathTM Quartz Contact Force Ablation Catheter，美国圣犹达公司）行环PV前庭线性消融，预设温度和功率分别为43℃、30～35 W，盐水流速17～30 mL/min，放电间歇2 mL/min。每一点消融至局部双极电图振幅降低t>70%和（或）<0.1 mV，消融过程中实时观察消融导管与心房组织接触的压力，保证消融点的压力时间指数（FTI）达到400 gs。为保证消融操作的均质性，本研究所有患者的消融术均由同一熟练的术者完成。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的一般资料、血浆NT-proBNP及LAV指标进行统计比较，术后房颤复发的判断标准[10]為：患者术后3个月内经心电图或动态心电图检查出现持续时间超过30 s的房颤，即可认为是术后复发。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic多因素回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

经术后随访观察显示，109例患者均完成随访，其中术后有16例复发，复发率为14.68%。两组患者性别、年龄、体重指数、病程、合并症、美国麻醉医师协会（ASA）分级、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者血浆NT-proBNP及LAV水平比较

复发组患者的血浆NT-proBNP及LAV水平均高于非复发组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 影响术后复发的Logistic多因素回归分析

血浆NT-proBNP及LAV为房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

房颤是一种心房电信号传导功能紊乱性疾病，无序的颤动电波代替了原有的心房电生理活动。房颤发生后患者可出现心悸、晕厥、心力衰竭等诸多症状，严重时可造成患者死亡等恶性事件。导管射频消融术的广泛应用，极大程度上缓解了房颤对患者造成的危害[11]。但是在患者自身因素、手术操作因素等影响下，患者实施导管射频消融术的术后复发率一直居高不下，严重影响治疗效果[12-13]。排除人为手术操作的影响，导致患者术后复发的主要原因是心房纤维化、心房重构等。为此，本研究在术前对患者某种心房功能指标进行监测，通过建立术前指标与术后复发间的相关性联系，以评估患者术后复发的概率[14-15]。

本研究结果显示，两组患者性别、年龄、体重指数、病程、合并症、ASA分级、NYHA、心功能分级、手术时间、术中出血量等指标比较差异无统计学意义，而复发组患者的血浆NT-proBNP及LAV水平均高于非复发组。这是因为血浆中NT-proBNP是由心肌细胞合成并释放入血，当机体出现心肌细胞受损、心室负荷压力和室壁压力增加时，会加速NT-proBNP释放入血，此时血浆中检测出较高浓度的NT-proBNP提示患者的心房功能异常，患者心房多处于重构、心肌肥厚、心肌纤维化的状态[16-17]。当患者术前NT-proBNP的水平异常升高时，对患者进行导管射频消融术治疗，术后由于心房功能较差则容易出现复发。患者血浆NT-proBNP的水平较低时，表明患者心房心肌细胞拉长拉宽，以及患者整体心房重构现象处于早期非严重状态，患者在进行导管射频消融术治疗后，能较早地对患者心房重构现象进行及时有效的干预，从而提高患者术后心房心肌细胞的稳定性，使得术后心房颤动复发率降低[18]。

LAV是评价机体左心房大小的一个重要指标，左心房的体积大小同样可预示着患者心房功能状态，心房重构患者的心房处于不规则运动状态，使心肌细胞纤维化发生变形等，进一步造成患者心肌的整体变形，从而改变左心房的容积大小[19-20]。当患者的左心房容积改变较小，表明心肌细胞多处于正常状态，此时进行射频消融术治疗，患者术后的心肌细胞和心房重构易恢复到正常状态，手术的复发概率较小。另外，在一些报道中显示，血浆NT-proBNP与LAV间存在着一定的相关性，表现为血浆NT-proBNP的分泌与患者左心房体积大小有一定关联[21-22]。因此，LAV与血浆NT-proBNP均能为房颤患者术后复发的预测提供参考。经Logistic多因素回归分析进一步发现，血浆NT-proBNP及LAV为房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素，初步判断在患者术前进行血浆NT-proBNP及LAV检查可以预测患者导管射频消融术后的复发情况，当患者术前的血浆NT-proBNP及LAV处于较高水平时，患者术后复发的概率较大，此时应予以高度警惕。

综上所述，房颤患者术前血浆NT-proBNP及LAV水平可能是影响导管射频消融术后复发的独立危险因素，术前对于血浆NT-proBNP及LAV的检测有助于预测患者术后的复发情况。

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（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：张瑜杰）