适老环境在居家养老中的应用

文/李爱民(上海师范大学天华学院教授)

适老环境的范围

一、居家适老环境的范围

通常指老年人住宅内部空间环境，主要包括卧室、客厅、卫生间、通道、厨房、餐厅、阳台、楼梯间等。

居家适老环境改造设计中应配置必要的适老辅具：

1.居家适老功能护理床及附属品；2.居家适老功能轮椅；3.居家适老坐便椅；4.预防压疮用具；5.体位变换器；6.环境安全报警装置；7.移动式小型升降机及吊具；8.适老洗澡辅具如浴椅（凳）和浴缸扶手；9.助力扶手等。

适老环境与无障碍环境的区别

一、适老环境分为养老机构适老环境与居家适老环境。

1.养老机构适老环境

养老机构为失能老年人提高独立生活能力，防止跌倒、跌倒不受伤害、跌倒及时发现而设置的具有平衡能力的环境。

2.居家适老环境

由老年人居家生活空间、老年人功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防老年人跌倒、跌倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居养环境。

二、无障碍环境

公共环境下为残疾人、老年人等社会特殊群体自主、平等、方便地出行和参与社会活动而设置的进出道路、建筑物、交通工具、公共服务机构的设施，以及通信服务等设施。

居家适老环境设计的基本原则

居家房间适老环境设计，应充分让老年人在房间中生活便利，并结合老年人的自身情况及其生活方式，房间设置应做到简洁有序，且缩短走动路线距离，特别是卧室、浴室、走廊和厕所入口的宽度设计应留有余地。其中，卫生间应设置成：从卧室直接到达的位置或与卧室毗邻的位置，还应将洗脸、如厕和浴室整合为一体，以便节约出尽可能多的收纳空间；卧室应设置在不易被他人活动干扰的区域。同时，在卧室里配备适老功能护理床铺，使生活起居更方便，护理操作更便利。厨房兼餐厅的设计风格，将为老年人提供更加便利的生活空间，特别是若能与起居卧室连通起来则将更加方便。针对需要护理的老年人而言，可以让护理人员随时随地观察到老年人的活动状态。

居家适老环境改造施工

一、安装扶手

玄关助力扶手、走廊助力扶手、楼梯助力扶手、浴室助力扶手、卫生间助力扶手等都是适老环境改造设计的主要内容之一。助力扶手位置安装时，应考虑随着老年人身体状况不断发生变化，他们方便使用扶手的位置也不断发生变化，为应对这种扶手位置变化的因素，应加固墙面基底。助力扶手易握住的粗细直径是轻握时大拇指和中指指尖可以触碰的程度，直径范围大约为28～36 cm，浴室和厕所的扶手直径范围为28～32 cm，走廊和台阶的扶手直径范围为32～36 cm。

针对部分老年人因关节风湿手指不灵活，多用手掌或肘关节支撑扶手行走，因此，大多数助力扶手采用上面平坦的设计样式。助力扶手通常采用水平或垂直安装方式，水平安装助力扶手的高度应遵循与使用者的大腿骨大转子的高度相吻合原则，安装高度距地面75～80 cm左右为宜。但对于患有风湿性关节病，以及需将肘关节到指尖部位放到扶手上来行走的老年人，将助力扶手设置到肘关节高度较为合适。扶手支架应安装在扶手下方，原因是如果支架安装在扶手旁边的情况下，握着扶手的手滑下去时会触碰支架，就必须重新再握住扶手。除浴室外，扶手应选用外覆触感温暖的木质或者合成树脂的芯材材质较佳。此外，还应考虑扶手外端可能会触碰腰或者挂住衣服袖口，故应将扶手外端设计为向墙面弯的形状。

二、铺设防滑缓冲地板

由于地板打滑造成老年人摔倒事故时有发生，采用防滑缓冲地板或“防滑型瓷砖”便可解决这类问题。用复合地板比较多见，特别是软木地板使用效果较好。但是，表面软木材质如果只有1mm厚度就会显著减少缓冲效果，因此它至少需要3 mm的厚度。对于使用室内外兼用的轮椅时，会经常损伤地板面，因此选用即使损伤也不明显的涂漆式复合地板或表面防滑的“防滑型瓷砖”。对于为了更方便清洁污渍，局部也可单独增加铺设拼接式地毯。

三、换成推拉门

住宅常用门有平开门、推拉门和折叠门等，它们各有优缺点。但老年人使用推拉门效果较好。因为如果使用平开门，开关时身体会摆动，而使用推拉门则不会出现这种情况，它开关较为方便灵活，特别便于轮椅穿行。目前推拉门安装多采用上悬型滑道，没有门槛，只须有足够的门宽即可，条件允许将门换成自动门则效果更佳。

四、换装马桶

通过加高马桶底部将厕所设定到方便老年人使用的高度，并将便器的内侧设置成白色，这样易于分辨便物颜色。对于具有温水洗净功能的便器，其操作装置开关按钮应设置易按下，最好采用远程操作方式。当下水道和净化设施不完备或无法使用马桶时，应选用附有座椅的辅助增高便座。

五、预留轮椅空间

应优先统筹考虑为轮椅及护理人员活动空间进行预留设计，主要因为护理人员通常并不是站在老年人身后，而是在旁边半身错开进行护理。所以，应首先考虑走廊和门的幅宽，当使用辅助轮椅时，走廊的有效幅宽内距在78 cm以上便可通行。对于未来可能需要搀扶步行或者使用轮椅，最好将走廊幅宽控制在105 cm以上。正对门使用辅助轮椅或者淋浴椅时，有效开口幅宽为75 cm便可保证通行。在使用标准电动轮椅时，还要考虑实际操作时所需的空间，从而决定出入口和转角附近的宽度。值得提醒的是：有效幅宽是指实际能够保证通行的幅宽，而不是指门和门框的宽度和。当然，为了确保更加方便通行，也可将此门拆卸掉。

住宅适老环境设计

一、厕所适老环境

老年人起夜频率高，因此，应尽量缩短卧室和厕所之间的距离，最好将厕所和卧室直接连通。住宅厕所空间很难扩展，因此要为护理工作预留空间，如将厕所和洗面台整合一体便有助于节省看护空间，也可设置成可拆卸洗面台。适老环境洗面台高度设计应以高于地板75～80 cm为基准，并兼顾考虑老年人的使用需求。最好让老年人坐椅子时胸部以上便可照到镜子，而且保证站立时也可照到镜子。针对使用轮椅的老年人，洗面台应设计成方便使用的薄型，尽量使下面的排水管道不碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面台上，这样便于老年人灵活利用洗面台两侧的收纳处。

二、浴室适老环境

轮椅或淋浴椅进出浴室时，浴室设计中应考虑直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需护理照料，则应设置多个淋浴喷头，它们应设置在护理者方便使用的位置。淋浴水龙头应设计成手指较易握住且易操作的手柄。

三、卧室适老环境

老年人和同住家人的生活习性差别较大，应注意不宜打乱老年人的作息规律。多数虚弱老年人愿意长时间待在卧室，因此最好将卧室和客厅之间的门设成推拉门，并且选用隔音效果好的推拉门，这样卧室与客厅融为一体，方便与家人交流沟通。因此，应对老年人上床、轮椅回旋空间和护理区域进行安全一体化规划。

适老空间环境决定适老辅具的应用

没有空间，再好的适老辅具也无法运用。在适老环境设计中，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区。所以，适老环境对于空间的要求比较高：地面的要求是零高度差，推拉门要大于90 cm；把手、扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计。实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓水平零高差，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；垂直零距离就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。