老年痴呆—阿尔兹海默病的防治

文/李雅国

痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、工作能力、学习能力和社会交往能力明显减退的综合征。认知功能的损害涉及记忆、学习、定向、判断、计算、理解、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

痴呆的诊断需要根据患者的病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、影像学和实验室检查结果综合分析。主要分为三个步骤：（1）明确是否为痴呆：对于以往智能正常，后来出现认知功能损害或精神行为异常，影响工作或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病解释的患者，可拟诊为痴呆；（2）明确痴呆的病因：引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同，痴呆大概可以分为神经变性性痴呆，多隐匿起病，慢性进展性病程，如阿尔兹海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性等；非神经变性性痴呆，多急性起病，病程进展快，包括血管性痴呆、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、免疫、感染、中毒、代谢性疾病和肿瘤等引起的痴呆。其中在所有类型的痴呆中，阿尔兹海默病占50%～70%；（3）评估痴呆的严重程度：根据临床表现、日常能力受损情况及认知功能评估等明确痴呆的严重程度，痴呆的核心症状表现为患者日常生活能力的减退，对于那些不能配合完成神经心理评估者，可根据以下标准判断痴呆的严重程度：轻度——主要影响近事记忆，患者仍能独立生活；中度——较严重的记忆障碍，患者的独立生活能力受到影响；重度——严重的智能损害，生活不能自理，完全依赖他人照顾。

阿尔茨海默病，是痴呆的首要病因，即通常所说的“老年性痴呆”，我国已逐步进入老龄化社会，目前我国痴呆患者已超过1000万，居世界首位，并且以每年增加30万以上新发病例快速增长。阿尔茨海默病致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。

让我们来看一下阿尔兹海默病常见的临床表现：（1）记忆力衰退：早期最常见的症状以近事记忆受损为主，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名；不记得东西放在哪里，以为丢了或被偷了。（2）定时和定位障碍：不清楚当前的时间，记不住日期，甚至分不清白天和黑夜；出门迷路，甚至在熟悉的环境中也不能顺利到达想去的地方。（3）家务障碍：突然忘记为什么要做手头正在做的事。（4）人格改变：没有明确原因地沮丧、烦恼、恐惧或急躁；糊涂、多疑、易怒。（5）问题解决障碍：以往很容易回答的问题现在却难以作答。（6）社交障碍：对于和他人打交道缺乏兴趣，拒绝群体活动；对以前的喜好不再有兴趣。（7）判断力障碍：缺乏自主判断，别人说什么就是什么；或者吃已经不新鲜的食物。（8）图像和空间障碍：被镜子中自己的影像吓到。（9）语言表达障碍：言语不流利，理解及复述能力差，话到嘴边却不知如何表达，经常忘记简单的词语。（10）放错物品：水果放在衣柜里，袜子放在桌上。

明确阿尔兹海默病的危险因素，并针对这些危险因素展开早期预防和干预，是降低或者延缓阿尔兹海默病的可行方法之一。

年龄是阿尔兹海默病最大的危险因素，阿尔兹海默病的患病率和发病率均随年龄增长而升高，60岁以后，阿尔兹海默病的发生率每10年会增高一倍。

不可干预的危险因素

1.年龄：年龄是阿尔兹海默病最大的危险因素，阿尔兹海默病的患病率和发病率均随年龄增长而升高，60岁以后，阿尔兹海默病的发生率每10年会增高一倍。但是阿尔兹海默病并不是老化的必然结果，且老化本身也并不足以导致阿尔兹海默病的发病。

2.性别：女性高于男性。

3.遗传因素：遗传因素是除年龄以外最为明确的危险因素，包括阿尔兹海默病的致病基因（淀粉样蛋白前提基因、早老素-1基因、早老素-2基因）和风险基因（载脂蛋白E基因）。

4.家族史：如果一级亲属（包括父亲、兄弟姐妹）中有人患阿尔兹海默病，其最终发展为阿尔兹海默病的风险会增加10%～30%。

可干预的危险因素

1.心脑血管疾病：各种类型的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、脑小血管病变等，均可促进脑组织的变性改变、认知损害，因此可增加阿尔兹海默病的患病风险及加速阿尔兹海默病的进程。心血管疾病本身及其常伴随许多血管性危险因素，如高血压、高血脂等，这些都是阿尔兹海默病发病的危险因素。

2.血压：中年期的高血压会增加阿尔兹海默病的发病风险，老年期低血压成为阿尔兹海默病发病的危险因素。

3.血脂：中年期血脂水平与阿尔兹海默病发病风险关系的研究支持总胆固醇或低密度胆固醇的增高会增加阿尔兹海默病的发病风险。外周血总胆固醇水平的增高会使阿尔兹海默病的发病风险增高3倍。

4. 2型糖尿病：2型糖尿病会导致阿尔兹海默病的发病风险增加将近1倍。

5.体重：中年期（50岁左右）的肥胖（腹型肥胖）会导致阿尔兹海默病的发病风险增加59%。

6.吸烟与饮酒：吸烟能够增加阿尔兹海默病的发病风险（在携带有载脂蛋白E基因的人群中更为明显）；大量饮酒本身就会导致酒精性痴呆，中年期大量饮酒会使阿尔兹海默病的发病风险增加3倍，少量至中等量的饮酒则表现出保护作用。

7.饮食：地中海饮食，即主要摄入鱼类、水果蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油，适度饮用红酒，较少使用猪肉等红肉被证实能够降低阿尔兹海默病的发病风险。

8.教育水平：文化程度越低，患病率越高，高教育水平能够保护认知功能，或许是增加了认知储备，从而提高了阿尔兹海默病病理改变所能表现出认知功能损害临床症状的阈值。

9.体力活动与脑力活动：中年期规律的体力活动对降低痴呆与阿尔兹海默病的发病风险的作用可能来自活动时神经的营养作用，活动使血液循环加快，导致脑血流量增加，从而使脑细胞得到充足的养分和氧气。各年龄群体，通过参加各种增加脑力活动的项目，如打牌、阅读、针织园艺、乐器、社交都表现出对痴呆的保护作用，且降低海马的萎缩程度。

10.脑外伤：脑外伤是阿尔兹海默病的致病因素，也是危险因素，伴随意识丧失超过30分钟以上的严重脑外伤史，能够增加阿尔兹海默病的发病风险。

阿尔兹海默病是一种多因素联合作用导致的疾病，各种因素的相互作用影响着疾病的发生和发展，并使疾病的进程更加复杂，而可干预因素的研究有助于阿尔兹海默病的防治。

中年期规律的体力活动对降低痴呆与阿尔兹海默病的发病风险的作用可能来自活动时神经的营养作用，活动使血液循环加快，导致脑的血流量增加，从而使脑细胞得到充足的养分和氧气。