常见老年呼吸系统疾病的防与治

文/钦光跃

呼吸系统疾病在我们临床上是一组最常见的疾病，老年人由于胸肺部结构变化，生理功能退化，全身和呼吸道防御功能降低，更容易出现呼吸系统疾病，例如肺部感染、肺癌、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等，使得已退化的呼吸功能进一步恶化，而导致呼吸衰竭，甚至危及生命。下面我们来逐一聊聊老年常见呼吸系统疾病的防治。

一、肺炎

人体防御能力下降时，环境中的细菌、病毒、支衣原体等病原体侵入肺部产生炎症，导致肺炎。罹患肺炎时多表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等临床症状，通过胸片或肺部CT的拍片检查可以明确诊断。肺炎确诊后多需要给予抗感染治疗。

肺炎是威胁老年人健康的主要疾病之一。与年轻人比较，老年人的肺炎有一些特点：

1）发病率和病死率高，其原因是因老年人机体老化，呼吸系统解剖和功能改变导致全身和呼吸道局部的防御与免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或者合并多种慢性疾病。

2）临床表现多不典型，老年肺炎患者常无典型症状，而是出现嗜睡，意识模糊，厌食，恶心，呕吐等看似不相关的症状，或者原有的基础疾病急性加重。

3）误吸是引起老年肺炎的重要致病因素，老年人咽反射减退，尤其是鼻饲饮食，意识障碍的患者吸入性肺炎很常见。

针对以上特点，老年人肺炎的预防要点有：

1）出现身体不适，尽早就诊，不提倡用各种土办法，避免延误病情。

2）不建议自行服用抗菌药物，以免出现耐药菌，增加治疗难度。

3）注意居住环境清洁，减少与环境病原体的接触。加强锻炼，增强抵抗力。

4）注意口腔卫生，少吃多餐，避免过饱，尤其是晚餐，减少反流误吸的发生。

5）接种流感疫苗及肺炎疫苗。接种流感疫苗可使体内产生保护性抗体，持续1年左右。肺炎疫苗效果可持续5年。

肺癌的一级预防中心内容是控烟。调查发现，开始吸烟年龄越小，烟龄越大，每天抽烟越多，罹患肺癌的风险越大，甚至是不吸烟人群的20倍。

二、肺癌

目前肺癌已经成为全球最常见的肿瘤，随着年龄增加发病率逐年提高，现如今肺癌的死亡率在整个恶性肿瘤中排第一位。肺癌的临床表现因病理分型和分期不同而各不相同。病理诊断是金标准。

以往肺癌的诊治手段有限，而且常常伴有严重的不良反应和风险，对于许多70岁以上的老年患者来说一旦发现病灶就已经失去了诊断治疗的机会。随着近年来临床实践的进步，出现了许多高新的诊治手段，比如个体化治疗、靶向治疗已经广泛用于晚期非小细胞肺癌的治疗，不良反应轻，耐受性好，是老年晚期肺癌患者的选择之一。老年肺癌的治疗对于一般状况良好的老年人，靶向治疗可作为一线治疗。再比如介入肺脏学技术，包括经支气管和经皮的介入微创诊治手段，创面小，耐受性好，可用于老年肺癌的晚期姑息和早期根治。另外还有PET-CT，基因检测等诊断技术，也给中晚期老年肺癌患者带来希望。

肺癌的一级预防中心内容是控烟。调查发现，开始吸烟年龄越小，烟龄越大，每天抽烟越多，罹患肺癌的风险越大，甚至是不吸烟人群的20倍。戒烟10年以上，患癌的风险才降至正常人。肺癌二级预防的任务是通过胸部X线、CT等手段早期发现肺癌患者。建议45岁以上人群尤其是吸烟者每年进行一次低剂量肺部CT筛查。

三、肺栓塞

肺栓塞是指肺动脉血栓堵塞引起肺循环和呼吸功能障碍的疾病，常常是许多疾病的一种严重并发症。长期卧床、肥胖、外科手术和创伤、心衰和原有的血栓栓塞性疾病均可导致血液高凝状态，形成血栓，并随静脉回流至肺动脉引起堵塞。肺栓塞临床症状包括呼吸困难、胸痛、咯血，严重者可出现晕厥、休克。因其缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊，对高危人群提高警惕是肺栓塞诊疗的重点。

老年人合并慢性疾病而长期卧床，或手术后，或有心脏疾病者都是肺栓塞的高危人群。如果这类老年人出现不明原因的呼吸困难、心悸或有胸痛，并同时伴下肢肿胀、压痛、静脉曲张或房颤，就需要到医院就诊检查以排除肺栓塞。

肺栓塞的预防措施包括：

1）长期卧床的患者应增加被动运动，避免长时间制动。

2）外科手术后患者鼓励早期活动，尽早饮水进食。

3）因疾病需要长期服用抗凝药的患者，避免擅自停用，定期监测凝血功能。

4）老年患者一旦出现不明原因的呼吸困难、心悸、胸痛，及时就诊。

慢性阻塞性肺病是指肺动脉血栓堵塞引起肺循环和呼吸功能障碍的疾病，常常是许多疾病的一种严重并发症。

四、慢性阻塞性肺病，肺心病

慢性阻塞性肺病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。临床上的特征性症状是慢性和进行加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰，随着疾病进展，肺组织结构和功能异常，进一步引起右心损伤，并发肺心病。肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺病的金标准。慢性阻塞性肺的治疗以减轻当前症状，防止和治疗急性加重以及减少病死率为目的。慢性阻塞性肺病稳定期药物治疗的基石是支气管扩张剂。

全国流行病学调查发现，40岁以上慢性阻塞性肺病的患病率达到13.7%，某些地区甚至超过了20%，在老年人群中患病率则更高。慢性阻塞性肺病防治不佳，也是老年人肺心病死亡率居高不下的主要原因。

慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病，需要患者的自我管理和良好配合，加强预防措施，以提高生命质量。主要内容包括：

1）戒烟。吸烟者更容易出现肺功能异常，死于慢性阻塞性肺病的人数多于非吸烟者。戒烟已被证明是慢性阻塞性肺病防治最有效的措施。

2）了解慢性阻塞性肺病的病理生理与临床基础知识，增加治疗的依从性，了解就诊时机。

3）掌握一般和某些特殊的治疗方法，比如吸入装置的使用，家庭氧疗，无创呼吸机的使用。

4）肺康复运动训练，有全身运动和呼吸肌锻炼。前者包括步行、登楼梯、踏车，后者包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等。