老年糖尿病人的血糖控制

文/吴天凤

老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病患者，包括60岁以前发病延续到60岁以后及60岁以后发病的。据统计，目前我国的老年人口已达2.4亿，其中20%以上的老年人是糖尿病患者，45%以上的老年人血糖已经偏高,为糖尿病前期人群，今后30年老年糖尿病人数还将增多，成为糖尿病的主要人群。

糖尿病是一种危害极大的慢性疾病，可并发大血管病变和微血管病变，如心肌梗死、脑中风、糖尿病足、眼病、肾病、神经病变等而严重威胁人体健康。由于目前我国老年糖尿病患者的总体血糖控制不佳，糖尿病相关的并发症已成为老年人死亡的主要威胁之一。因此为控制老年人血糖水平及其他相关代谢异常，延缓并发症及合并症给老年糖尿病患者健康与生存带来的危害，必须科学合理地进行血糖控制。

老年糖尿病患者存在糖尿病症状不典型、容易发生低血糖、不易感知低血糖、合并存在其他疾病、自我管理能力下降等特点，而且有患病时间长短不一，行为活动能力强弱不等，健康状况差异较大的问题。因此控制老年人的血糖水平必须充分考虑到每位老年人的具体情况，明确个体具体的血糖控制目标，为达到这个目标制定老年人可以执行的合理治疗方案。

如何明确老年糖尿病患者的血糖控制目标呢？首先需评估老年糖尿病患者的综合情况。比如营养状况如何，有无并发症存在，合并存在哪些疾病，脏器功能有无异常，有无影响血糖药物，认知能力有无下降，患者自己执行治疗的能力如何，有无家人照顾支持等。如果病程不长，无慢性并发症，低血糖风险低，自理能力好或有家人协助照顾的老年糖尿病患者，可把糖化血红蛋白（HbAIc）控制在≤7.0%，相对应的空腹血糖（FPG）大约为 4.4～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L；中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，血糖的控制目标就要适当放宽，一般可HbAIc ＞7.0%～ 8.0%，对应的 FPG＜7.5 mmol/L 和 2hPG ＜11.1 mmol/L；血糖控制有难度的糖尿病患者，血糖控制目标就要放宽，一般可以控制在HbAIc＞8.0%～8.5%，对应的 FPG＜8.5mmol/L 和 2hPG ＜13.9 mmol/L。

药物选择大有讲究：总的原则是在安全的前提下选择有效降糖，不易出现低血糖的口服降糖药物，在使用口服药血糖仍不能达标的情况下，可酌情选用胰岛素。

明确患者的控制目标后，对于血糖水平未达标的老年糖尿病人群，就需要进行治疗或调整原有治疗方案。首先是合理饮食：老年人营养不良的状况较多，要根据患者的营养状况决定饮食量，肥胖、进食较多、营养过剩的老年人应适当控制饮食，但体重指数低、营养不佳的老年人应适当增加营养，否则身体会因营养不良而出现其他疾病，仍然达不到健康的目的。其次是适当运动：尽管老年人整体运动机能下降，但可根据自身情况进行一些走路、打太极等运动，每天30～50分钟，每周5天，不仅利用运动降低血糖，还能让人体与关节的活动保持灵活性。第三是药物选择大有讲究：总的原则是在安全的前提下选择有效降糖，可选择不易出现低血糖的口服降糖药物，在使用口服药血糖仍不能达标的情况下，可酌情选用胰岛素。由于降糖药物及胰岛素品种繁多，一定要与医生一起商讨，切不可自行随便用药。第四是监测：建议有糖尿病患者的家庭，自备一台快速血糖监测仪，平时在家应不定期监测血糖，可以测空腹与餐后血糖，也可以测餐前血糖，必要时加测睡前甚至夜间1～2点的血糖。通过日常监测，可知晓血糖是否控制良好，如果控制不佳也可及时作出调整。除自测血糖以外，一般每2～3个月还需去医院监测糖化血红蛋白以了解血糖水平是否真正达标。

老年人在控制血糖的过程中还需要注意以下事项：

1.不要凭自我感觉判断血糖水平，如无不适不表示血糖水平良好。特别需要提醒的是，老年糖尿病患者容易发生低血糖，甚至严重的低血糖。而严重低血糖可能直接危及生命，必须十分重视。因此建议家人平时要留意老年糖尿病患者的日常表现，如患者出现神情、行为异常，不明原因的出汗，反应迟钝等应警惕可能出现了低血糖，要及时进食果汁、糖水、糖果等快速纠正低血糖反应的食物，有血糖仪的立即监测血糖，据病情及时送医。

2.要教育患者，目前人类医学尚无法根治糖尿病，因此不要听信能根治糖尿病的广告，或某些保健品能降糖的传言，不要使用所谓的“特效药”。因为每个病人的情况不同，选用的药物也可能不同，因此不可简单地与其他病友比较药物，甚至随意更改为他人服用的药物，以免耽误病情。

3.老年糖尿病患者常合并高血脂、高血压、高尿酸血症等，一定要在控制血糖的同时，控制上述异常的指标。老年糖尿病合并高血压者血压控制目标为130～140/80～90 mmHg以下，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需要降低至＜2.6 mmol/L（100 mg/dl），有其他心脑血管病变因素存在者（高危）LDL-C应＜1.8 mmol/L；血尿酸＜360 μmol/L（对于有痛风反复发作，且有痛风石者＜300 μmol/L），某些患者尚需抗血小板治疗。具体方案都必须在医生指导下进行。

4.老年糖尿病患者与其他糖尿病患者一样，除了控制好血糖及其他代谢异常指标，需定期去医院筛查尿蛋白、眼底、血管、心脑血管等情况，以便了解是否出现并发症或原有并发症是否加重。

总之，老年糖尿病的治疗复杂，涉及多方面的因素，需要更多的人文关怀和评估监测。患者本人要保持乐观与积极的心态，定期到内分泌科门诊就诊，听从专业医生的建议，规范治疗。

不要凭自我感觉判断血糖水平，如无不适不表示血糖水平良好。