老年人如何控制血压

文/俞蔚

高血压是常见的慢性疾病，2013年调查显示我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，平均每2位老年人就有1人患高血压。高血压也是引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾病等心脑血管病的重要病因。要降低心脑血管病的发病率和死亡率，老年人高血压的治疗和控制尤为重要。

老年人的高血压表现不同于年轻人，往往以收缩压（上压）升高为主，收缩压（上压）和舒张压（下压）的压差大，血压波动大，突然站立时容易发生低血压，同时存在多种心血管疾病。老年人的高血压治疗，应生活方式干预和药物治疗并重，注重监测血压。

1.认识降压目标，坚持血压测量

老年高血压患者的降压目标为150/90 mmHg以下，患者如能耐受，仍可进一步降至140/90 mmHg以下。降压治疗的主要目标是保护心、脑、肾等器官，最大限度地降低发生脑卒中、心肌梗死和死亡的危险。老年患者常存在“年龄大了，血压要求可以放松”的想法，认为收缩压在160 mmHg以下，没有什么不舒服就可以了。事实上长期血压不达标，会使动脉、心、脑、肾等脏器损害，导致心脑血管病的发生。

老年患者在降压的同时，要保证器官的正常血液供给，维护器官功能的正常运行，降压幅度不宜过大，降压速度不宜过快；在已知有严重心脑血管病的老年高血压患者中，舒张压（下压）不宜降得过低，尽量维持在60mmHg以上。

治疗过程中通过血压测量评估血压是否达标，以及发现血压波动，及时调整治疗方案。血压测量包括诊室血压、动态血压和家庭血压三种方法。其中，家庭自测血压简便易行，推荐老年患者日常进行。有些人认为在医院里测量的血压比较准确，而在家庭测量的血压不够准确，这种认识是片面的。在医院或诊所测量的血压，只能表示一个偶然测定的血压值，难以全面地反映个人血压的状况。自己在家中测量血压时，精神放松，不受由医务人员引起的紧张心理的影响，能够反映平常状态下的血压水平；在不同的时间和状态下，定时测量自己的血压，能够更全面地了解到自己的实际血压水平。

要掌握正确的血压测量方法，应注意以下事项：①推荐上臂式电子血压计；②测量前30分钟不吸烟、不饮酒、不喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分钟；测量时保持安静；③坐位，双脚自然平放于地面，上臂平放于桌面，与心脏平齐；袖带充气袋中心应位于上臂内侧，袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧适宜，能插入1～2指为宜；④每次测量血压3次，间隔1 分钟，取后两次血压的平均值，因为首次测量的血压数值往往偏高；⑤血压达标且稳定者每周自测1天，早晚各1次，未达标或不稳定者连续测量3～7天，早晚各1次。

血压测量包括诊室血压、动态血压和家庭血压三种方法。其中，家庭自测血压简便易行，推荐老年患者日常进行。

2.重视改变不良生活方式

患者血压控制不好，常常和体重超重、腹型肥胖、吸烟、大量饮酒、运动量少、高盐饮食、精神紧张等不良生活方式有关。老年患者应注意改变不良生活方式，倡导健康生活方式。不良习惯不加以控制，单纯靠吃药，药物再好也难有良效；很多人服用2～3种降压药，血压还是难以达标，正是因为忽视了不良生活方式的原因。

我国居民饮食中钠盐普遍超标，除了烹饪中加入过多钠盐外，腌制食品和其他含盐食物食用过多也是应当注意的问题。另外，选择健康平衡盐（低钠盐）也可帮助减少钠盐摄入。减少钠盐摄入、保持规律运动、健康饮食、戒烟限酒、控制体重、保持良好的心态等措施，都有助于控制血压。

减少钠盐摄入、保持规律运动、健康饮食、戒烟限酒、控制体重、保持良好的心态等措施，都有助于控制血压。

3.遵医嘱进行药物治疗

老年患者的降压治疗，强调“积极稳妥”，既要有效达标，又要安全平稳。应选择长效药物，在治疗初期小剂量开始，慎重选药，密切观察，多药联合，逐步达标。

高血压治疗，应根据年龄、血压升高类型，以及是否有糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病等合并疾病而制定个体化用药方案，没有标准的治疗方案。每个患者的治疗，应在医生指导下进行，不提倡自行购药服用。有些人患高血压后，不按医生的医嘱用药，而是按照病友或药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”“纯天然”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特效药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的、有害的，也不安全。

有的老年患者，认为每年定期输液中药制剂等，可以控制高血压、预防心脑血管疾病，这是错误和有害的认识。定期输液既不能控制血压，也不可能预防心血管病；输入大分子的中药制剂，很可能引起过敏反应和对肝肾的损害。除了在高血压急症时，如高血压危象、高血压脑病需要静脉点滴降压药快速降压外，一般的高血压患者不需要输液治疗。

老年患者如果血压长期未能控制达标，应及时就诊，而不是根据有无症状自行治疗；要按医嘱坚持规律服用降压药，避免血压波动。定期测量血压，如起立时有头晕，应测量站立位血压或动态血压，及时发现体位性低血压，在医生指导下调整药物。

在治疗的同时，患者应重视定期检查，评估是否合并存在血脂异常、糖尿病和高血压相关器官损害、心血管疾病，综合治疗，从而延缓心血管病发生的进程，预防脑卒中、心肌梗死等急性事件的发生。