妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨

靳其美

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕产妇剖宫产围手术期的护理措施。方法 2015年8月—2018年2月间选取80例妊娠期合并糖尿病的孕产妇为观察对象，分为参照组（40例）和实验组（40例），均经剖宫娩出胎儿，在围手术期给予参照组孕产妇常规护理，给予实验组综合护理，将两组的手术时间、产后出血量、术后并发症发生情况进行对比，并比较两组护理前、护理后的血糖水平。结果 参照组的手术时长和产后出血量大于实验组（P<0.05）；参照组的术后并发症发生率高于实验组（27.50% vs 10.00%）（P<0.05）。经过护理，参照组与实验组的血糖水平均有所降低，但参照组的降低程度不如实验组明显（P<0.05）。结论 在剖宫产围手术期给予妊娠期糖尿病孕产妇综合护理可优化产妇的分娩结局，产妇的手术时间较短，产后出血较少，并发症发生率较低，值得推荐。

[关键词] 妊娠期糖尿病；剖宫产；围术期护理；分娩结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0083-02

妊娠期糖尿病指的是孕妇在怀孕期间发生的糖尿病，以高龄孕产妇和肥胖孕产妇较为多见。孕产妇的常见症状为多食、多饮、多尿，可能会导致流产、妊娠高血压综合征、胎儿畸形、巨大儿等不良妊娠情况的发生，对产妇以及胎儿均构成严重不利影响。妊娠期糖尿病孕产妇通常需进行剖宫分娩，为降低剖宫手术的风险，改善孕产妇的分娩结局，应在围术期给予孕产妇必要的护理干预，通过护理控制孕产妇的血糖水平，加快手术进程，减少术后出血，预防术后并发症的发生，从而优化孕产妇的剖宫分娩效果[1-2]。2015年8月—2018年2月间该次研究将80例妊娠期糖尿病孕产妇分为两组，在围术期分别给予综合护理和常规护理，就两种护理模式对产妇的妊娠结局的影响展开对比性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象，所选孕产妇均在该院进行剖宫产分娩，胎儿均为单活胎，孕产妇及其家属均对该次研究知情同意。将孕产妇随机分为实验组和参照组，各40例。其中，参照组年龄最小为28岁，最大为41岁，平均（35.21±2.53）岁；经产妇21例，初产妇19例。实验组初产妇17例，经产妇23例；年龄最大为42岁，最小为27岁，平均（36.05±2.13）岁。两组妊娠期糖尿病孕产妇的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

参照组：在剖宫分娩手术围术期给予该组孕产妇常规护理，如术前评估孕产妇的情况，给予降血糖用药指导，进行饮食干预，讲解剖宫产的相关注意事项；术中配合产科手术医师完成相关操作，并且监测胎儿以及产妇的体征；术后护理产妇的手术切口和会阴部，监测产妇术后出血情况，指导产妇护理新生儿等。

实验组：在围术期给予该组综合护理，具体护理内容如下：（1）术前护理：①协助孕产妇完成各项术前检查，了解孕产妇以及胎儿的基本情况。向孕产妇及其家属介绍剖宫分娩手术的相关知识，如手术适应证、对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响、对新生儿的影响等，介绍相关的配合要点以及注意事项，并介绍剖宫产后可能出现的并发症以及处理方法，使孕产妇对剖宫分娩方式有所了解，进而缓解其对手术的恐惧感[3]。遵医给予孕产妇用降血糖药物，进而降低其血糖。②对于存在焦虑、抑郁等消极情绪的孕产妇，应给予针对性心理疏导，讲解消极情绪对分娩结局的不良影响，向其分享以往剖宫分娩结局良好的案例，给予孕产妇鼓励和安抚，进而缓解其心理压力，提升其积极性和自信心[4]。③让孕产妇术前1 d充分休息和睡眠，指导其食用易消化类食物，术前4 h禁食、水。做好术前清洁和备皮工作，对孕产妇的肚脐、腹部以及外阴进行清洁，将腰部、腹部等处的毛发用剃毛刀刮除。

（2）术中护理：协助麻醉医师给予产妇麻醉，常规消毒和铺巾。严密监测手术进行期间产妇的生命体征以及全身反应，记录产妇的术中出血情况，监测胎心，防止产妇以及胎儿发生意外而增加手术风险；积极配合医师进行相关操作，如及时准确取递手术刀具等，从而加快手术进度。

（3）术后护理：产妇去枕平卧，严密观察产妇的产后出血情况，预防产后大出血。监测产妇体征，做好保暖工作，以免产妇着凉影响术后恢复[5]。监测产妇的血糖，预防糖尿病酮症酸中毒。护理产妇的会阴部和手术切口，以免切口和会阴部发生感染，并给予产妇预防性使用抗生素。指导产妇给予新生儿母乳喂养，指导产妇护理新生儿。产妇出院前让其注意产褥期的卫生，勤换衣裤，保持身体尤其是会阴部清洁；术后1个月内禁止性生活以及盆浴；叮嘱产妇定期到院复查[5]。

1.3 观察指标

对比两组妊娠期糖尿病孕产妇的剖宫产手术时间，比较两组的术后出血量，对比护理前和护理后两组的血糖指标（包括餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及空腹血糖）水平的改变情况，观察两组的产后并发症（产后出血、感染等）发生情况[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析该研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和产后出血量比较

实验组手术时长平均（48.26±5.13）min；參照组平均为（57.76±3.21）min；两组相比差异有统计学意义（t=3.61，P=0.00）。

实验组的平均产后出血量为（313.67±25.12）mL，参照组为（386.45±34.21）mL，两组对比差异有统计学意义（t=5.36，P=0.00）。

2.2 护理前后血糖水平比较

护理前，两组妊娠期糖尿病孕产妇的各项血糖指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的血糖均有所降低，并且实验组的降低程度较明显（P<0.05）。见表1。

2.3 术后并发症发生情况比较

参照组的术后并发症发生率为27.50%，实验组为10.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病产妇通常需进行剖产手术，在围术期护理中，常规的护理干预内容较少，且不够细致、缺乏针对性，不利于加快手术进程，无法很好地降低产妇的血糖以及预防术后并发症的发生，护理效果不够理想[7]。故该次研究给予实验组综合护理，在手术前给予产妇心理疏导、备皮、饮食干预、休息指导、降糖治疗指导、手术知识宣教等，在术中配合医师完成相关操作的同时监测母婴的情况，进而降低手术风险，缩短手术时间；在术后进行会阴部和切口护理、监测体征和血糖、预防大出血等并发症，给予饮食干预和新生儿养护指导，并给予相关出院指导，旨在促进产妇良好恢复身体[8]。该研究中，护理前，两组妊娠期糖尿病孕产妇的血糖指标水平均较高（P>0.05）。经过护理干预，实验组的降低程度明显高于参照组（P<0.05）。实验组的剖宫手术用时以及手术后出血量均明显少于参照组，实验组的剖腹产后并发症的发生率（10.00%）明显低于参照组（27.50%），（P<0.05）。根据研究结果，可见实验组所用的综合护理的应用效果更为显著。

综上所述，在妊娠期糖尿病剖宫产孕产妇的围手术期护理中，综合护理的护理效果较好，有利于加快手术进程，减少剖宫分娩术后的出血量以及并发症的发生情况，可有效控制产妇的血糖，故建议临床推广。

[参考文献]

[1] 艾云香，陈韩华.手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果评价[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：134-135.

[2] 朱春迎.妊娠期糖尿病孕妇围术期整体护理的实践与应用[J].中国医药科学，2015，5（3）：129-131.

[3] 冉春燕.妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响分析[J].大家健康：学术版，2015，9（4）：241-242.

[4] 李建荣，樊锦春，杨韵歆.36例妊娠期糖尿病合并高血压患者剖宫产围术期临床观察与护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：106-109.

[5] 李宁.妊娠合并糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制策略分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（1）：55.

[6] 郑敏，辛丽，陈庚.38例妊娠期糖尿病合并高血压患者剖宫产围术期的护理评价[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：110-111.

[7] 李东丽，刘朝霞，许萍，等.音乐治疗对妊娠期糖尿病剖宫产患者焦虑情绪及血流动力学的影响[J].河北医科大学学报，2015，36（12）：1464-1466.

[8] 孫兴英.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（90）：17756-17757.

（收稿日期：2018-05-13）