瑞格列奈联合氨氯地平或氯沙坦钾治疗2型糖尿病合并原发性高血压的效果比较

苏涛 闫环环 曲妍

[摘要] 目的 探究瑞格列奈分别联合氨氯地平与氯沙坦钾对2型糖尿病合并原发性高血压患者血糖、血压及舒张期左心室厚度的影响。方法 以2016年1月—2018年2月在该院接受治疗的300例2型糖尿病合并原发性高血压为研究对象，按照随机对照原则分为A组和B组，每组150例。两组均予口服瑞格列奈片，在此基础上A组予口服苯磺酸左旋氨氯地平片；B组予口服氯沙坦钾片，两组患者均连续服药8周。观察两组的临床疗效，治疗前后的血压，血糖变化情况及舒张期左心室厚度。结果 治疗后，两组患者血压及血糖水平均得到明显改善，但组间比较无显著差异，而在改善舒张期左心室厚度方面，B组的治疗效果明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗2型糖尿病合并原发性高血压中，瑞格列奈与氨氯地平或氯沙坦钾联合给药在降压降糖方面均取得良好的效果；而在降低舒张期左心室厚度，保护心脏功能方面，瑞格列奈与氯沙坦钾联合使用效果更佳。

[关键词] 2型糖尿病；原发性高血压；瑞格列奈；氨氯地平；氯沙坦钾

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0053-03

流行病学显示[1]，随着人们生活节奏的加快，我国糖尿病患重病率已由2002年的4.5%增长至2010年的9.65%。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，随着2型糖尿病进展可引起β细胞功能下降，从而导致心血管疾病增加。高血压亦为我国常见疾病之一，其中原发性高血压占据了很大比例，病情若得不到不及时控制同样易诱发心血管疾病。研究指出[2]，2型糖尿病与原发性高血压有协同效应，危害是普通人群的4～8倍，患心血管疾病的几率估计可高达50%。因此，两病并存患者应同时进行降糖降压治疗。该研究于2016年1月—2018年2月采用随机对照研究方法，旨在通过对比两组患者治疗前后的血压水平，血糖水平及舒张期左心室厚度来观察瑞格列奈与氨氯地平或氯沙坦钾联合给药在300例2型糖尿病合并原發性高血压治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受治疗的300例2型糖尿病合并原发性高血压为研究对象，按照随机对照原则分为A组和B组。A组150例，男78例，女72例；平均年龄（62.16±10.88）岁；2型糖尿病平均病程（11.19±1.54）年；原发性高血压平均病程（12.23±1.68）年；高血压分级：I级32例，II级96例，III级22例。B组150例，男80例，女70例；平均年龄（63.32±9.70）岁；2型糖尿病平均病程（12.21±1.68）年；原发性高血压平均病程（13.66±1.93）年；高血压分级：I级35例，II级92例，III级23例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。

1.2 入选标准

均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]和《中国高血压防治指南（2010版）》[4]规定的相关诊断标准。

1.3 排除标准

①继发性高血压患者；②糖尿病合并急性并发症者；③具有其他严重心肝肾功能损害或恶性肿瘤患者；④对该研究药品或药品成分有过敏者；⑤具有精神方面疾病或无法配合的患者。

1.4 治疗方法

两组患者均采用常规干预手段，包括饮食和运动方面，按时注射胰岛素，按医嘱予口服瑞格列奈片（批准文号：国药准字H20113380）1 mg，1次/d，在此基础上A组予口服苯磺酸左旋氨氯地平片（批准文号：国药准字H19991083）2.5 mg，1次/d；B组予口服氯沙坦钾片（批准文号：国药准字H20070264）50 mg，1次/d。两组患者均连续服药8周。

1.5 观察指标

1.5.1 血压水平 血压包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），采用欧姆龙电子血压计，检测上肢肱动脉，袖带的高度与心脏位置处于同一高度，袖带的下缘距肘窝约1～2 cm，袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜。

1.5.2 血糖水平 血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。血糖采用罗氏血糖仪，严格按照说明书方法使用；HbA1c采用低压液相色谱法检测。

1.5.3 舒张期左心室厚度 采用IE33型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司）检测。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

治疗前，两组患者血压水平相当（P>0.05）。治疗后，两组患者血压水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间血压水平下降程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 血糖水平

治疗前，两组患者血糖水平相当（P>0.05）。治疗后，两组患者血糖水平明均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间血糖水平下降程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 舒张期左心室厚度

两组患者治疗前舒张期左心室厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者舒张期左心室厚度均低于治疗前，且B组舒张期左心室厚度显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

2型糖尿病患者中，伴原发性高血压者较非高血压人群具有更高的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和血尿酸水平，发生心脑血管病变和肾脏损害的几率升高。随着人们生活方式的不断改变，2型糖尿病合并原发性高血压的患病率也不断提高。因此对2型糖尿合并原发性高血压患者采取合理的降糖降压治疗，并积极预防此类患者心脑血管疾病的发生，能够提高患者生存率且有利于其生存质量的提升。

瑞格列奈属于短效胰岛素促泌剂，通过与相应受体结合，达到抑制钾离子从β细胞外流，细胞膜去极化，钙通道开放以此促进胰岛素分泌以达到降糖效果。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗药，通过结合失活的钙通道，延长复活所需要的时间，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，以此扩张血管达到降压的效果。血管紧张素II在高血压的病理生理过程中起主要作用，氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性地作用于AT1受体，产生包括血管收缩在内的多种重要的生物学效应。

该研究结果显示，治疗后，两组患者血压及血糖水平均得到明显改善，但组间比较无显著差异，而在改善舒张期左心室厚度方面，B组的治疗效果明显优于A组；提示瑞格列奈联合氨氯地平或氯沙坦钾均能有效控制2型糖尿病合并原发性高血压患者的血压及血糖水平，而在降低左心室厚度方面，瑞格列奈联合氯沙坦钾效果更明显。这可能是因为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能逆转左心室肥厚，而氯沙坦钾为高效AngⅡ受体抑制剂，能通过纤维细胞增生、心肌细胞肥大、胶原增多等来减轻心脏负荷使血压下降[5]，故而瑞格列奈与氯沙坦钾联和给药治疗更有利于患者左心室肥厚的转逆。

综上所述，在治疗2型糖尿病合并原发性高血压中，瑞格列奈与氨氯地平或氯沙坦鉀联合给药在降压降糖方面均取得良好的效果；而在降低舒张期左心室厚度，保护心脏功能方面，瑞格列奈与氯沙坦钾联合给药效果更佳。

[参考文献]

[1] 廖涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报，2015，40（7）：1042-1045.

[2] 邹迪莎，于健，谢梦婷，等.高尿酸血症及高血糖与老年人高血压患病的交互作用[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：839-842.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（3）：26-89.

[4] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[5] 徐丹，黄龙贤，周大燕，等.瑞格列奈分别联合氨氯地平、氯沙坦钾治疗T2DM合并原发性高血压的疗效和安全性比较[J].中国药房，2017，28（3）：327-330.

（收稿日期：2018-05-23）