家属参与式疼痛教育对直肠癌术前同步放化疗患者韧性和疼痛控制满意度的影响

王璐　周洁　连开华

[摘要] 目的 觀察家属参与式疼痛教育对直肠癌术前同步放化疗患者韧性和疼痛控制满意度的影响。 方法 选取2014年4月～2016年4月于青岛市中心医院住院治疗的直肠癌术前同步放化疗患者115例，采用随机数字表法分为观察组（58例）和对照组（57例）。观察组给予家属参与式疼痛教育，对照组给予常规疼痛教育，于干预前和干预后（最后一次放疗结束）采用韧性量表和休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）评估并比较两组患者的韧性水平和疼痛控制满意度。 结果 两组干预前韧性量表总分及4个维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组韧性量表总分及4个维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组干预前HPOI量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组HPOI量表总分及各维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组组，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。 结论 疼痛教育可提高直肠癌术前同步放化疗患者韧性水平和疼痛控制满意度，而家属参与式疼痛教育效果更为明显。

[关键词] 家属参与；疼痛教育；直肠癌；韧性；疼痛控制满意度

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the effects of families involved pain education on resilience and satisfaction of pain control in rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy. Methods From April 2014 to April 2016， in Qingdao Center Hospital， 115 rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy were selected， by random number table method， they were divided into observation group （58 cases） and control group （57 cases）. The observation group was given families involved pain education， the control group was given normal pain education， the resilience and satisfaction of pain control were evaluated and compared before and after intervention （the last radiotherapy was over） by resilience scale and Houston pain outcome instrument （HPOI）. Results There were no statistically significant differences on the score of total and 4 dimension in resilience scale before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of 4 dimension and total of resilience scale were higher than before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. There was no statistically significant difference on the score of total and each dimension in HPOI before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of each dimension and total of HPOI were higher than these before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Pain education can improve the resilience level and pain control satisfaction of rectal cancer patients with preoperative concurrent chemoradiotherapy， the effect of family involved pain education is more obvious.

[Key words] Family involved； Pain education； Rectal cancer； Resilience； Pain control satisfaction

研究数据显示，2012年我国男、女结直肠癌发病率（世标率）分别约为16.9/10万和11.6/10万，死亡率（世标率）分别约为9.0/10万和6.1/10万，是造成全球范围总伤残调整生命年疾病负担的重要癌种之一[1-2]。经腹会阴联合直肠切除术是当前公认的一种治疗低位直肠癌的有效的手术方式，但是单纯的手术治疗往往效果不能得到患者满意，且部分患者需要做永久性的造瘘口，给患者造成生活的不便和极大的心理压力，生活质量下降明显[3-4]。近年来，在治疗在Ⅱ/Ⅲ期中、低位直肠癌中，术前同步放化疗的治疗效果及预后受到医学部门的认可并成为研究的热点，其不仅可以提高局部肿瘤的控制率，甚至增加保留肛门括约肌的机会，已成为直肠癌综合治疗不可或缺的重要组成部分[5-6]。癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，在确诊癌症时，约25%的患者出现中、重度疼痛，严重影响心理和睡眠质量，影响身体恢复，是患者较难忍受的问题[7-8]。家属参与护理干预是近些年的一种新型的护理模式，该护理模式是以责任制护理方法为基础，联合家属配合参与患者护理措施，既往研究[9-10]发现，家属参与护理模式可以改善癌症患者的心理状态和应对方式，但目前关于在癌因性疼痛管理中的应用效果则较少研究涉及。因此，本研究对直肠癌术前同步放化疗患者进行家属参与式疼痛教育干预，观察对患者韧性和疼痛控制满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月于青岛市中心医院住院治疗的直肠癌术前同步放化疗患者115例，均经临床和病理明确诊断。其中男70例，女45例；年龄35～67岁，平均（58.50±5.00）岁；教育背景：初中40例，高中或中专47例及大专及以上28例；婚姻状况：已婚82例，其他33例；临床分期[国际抗癌联盟（UICC）分期][11]：Ⅱ期35例，Ⅲ期80例；病理类型：腺癌89例，黏液腺癌16例，印戒细胞癌5例，管狀腺癌5例。纳入标准：Ⅱ～Ⅲ期原发性直肠癌患者；同步放化疗治疗5周，放疗结束5～7周后行手术切除病灶；年龄>18岁；初中以上文化程度，能阅读、理解问卷内容；无精神类疾病；家属是患者的主要照护者，年龄≤60岁，小学及以上文化程度，具有简单记录能力。排除标准：存在认知功能障碍者；合并严重心、脑、肝肾功能异常者。根据随机数字表法分为观察组（58例）和对照组57例，两组性别、年龄、临床分期、教育等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组给予家属参与式疼痛教育，对照组对照组给予常规疼痛教育。

1.2.1 常规疼痛教育 入院后，由责任护士采用NRS法评估患者的疼痛程度，并记录疼痛的部位、性质、持续时间等；向患者发放疼痛控制宣教手册，结合手册对患者进行癌痛规范治疗知识的教育，包括疼痛相关知识、止痛药物相关知识及不良反应、三阶梯药物止痛原则等；在治疗过程中遇到相关问题时，对患者进行随机随时健康指导；患者用药时，告知患者用药时间和注意事项；患者出院时对止痛药物的服用和副作用进行相关说明。

1.2.2 家属参与式疼痛教育 在常规疼痛教育的基础上，由责任护士对患者和家属共同进行癌痛规范治疗知识教育。入院后，由责任护士与患者和家属进行交谈，了解患者及其家属的家庭状况、生活习惯、对疼痛控制相关知识的了解情况等基本资料，在此基础上总结患者的健康教育需求；组织患者家属进行学习活动，分享家属参与护理的成功案例，让家属了解参与护理的重要性和具体实施方法，与家属建立相互信任的关系，提高患者家属的积极性和配合度[12]；根据患者的NRS评分、三阶梯药物止痛原则和医生的遗嘱，帮助患者制订个体化的疼痛药物服用方法[13]，嘱患者家属监督患者按时按量用药，并看药服到口，不可随意减量或停药；向患者家属发放疼痛记录单，教会患者NRS评分方法，指导患者家属进行疼痛评估、记录，并及时向医护人员反馈疼痛程度，医护人员定期检查记录内容与患者具体疼痛情况的一致性；教会家属结合患者的生活习惯采用人工物理因子减轻疼痛，如冷热敷、推拿、按摩等，2～3次/d，15～20 min/次；并将以上宣教内容制成PPT，患者及家属进行强化教育，1次/周，30 min/次，对不能参加者由责任护士进行床旁一对一强化教育，对具体问题给予个体化解释和指导。

1.3 观察指标

1.3.1 韧性水平 采用戴必兵等[14]编制的韧性量表评估患者的韧性水平，该量表共分为问题解决、社会支持、自信和积极认知4个维度，20个条目，采用1～5分分别代表“完全不符合”至“完全符合”，总分为20～100分。得分越高，个体的韧性心理水平就越高。本次测量的信度系数为0.906，效度系数为0.924。

1.3.2 疼痛控制满意度 采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）评估患者对控制或减轻疼痛方法的满意度。该量表中文版由我国沈曲等编译，共包括6个方面，14个问题，34个条目组成，经检验具有良好的可信度[15]。本次调查仅选取了与本研究密切相关的两个方面及总体满意度，共包括了8个条目，均采用Linker 10级评分法判定，0分表示没有缓解，一点都不满意，10分表示完全缓解，非常满意，分值越高表示缓解疼痛水平或满意程度越高。

1.4 调查方法

干预前和干预后（最后一次放疗结束）采用问卷调查的方式，院内评估患者的韧性水平和疼痛控制满意度。发放问卷前，由研究人员进行问卷填写方法指导，问卷均由患者本人结合自己的实际情况如实进行填写，当场收回。本次共发放问卷230份，回收问卷230份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验和配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后韧性水平的比较

干预前，两组韧性量表总分及4个维度评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组韧性量表总分及4个维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组干预前后疼痛控制满意度的比较

两组干预前HPOI量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组HPOI量表总分及各维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 家属参与式疼痛教育可以提高直肠癌术前同步放化疗患者韧性水平

韧性是个体面对危机情景和压力事件的良好适应过程，其表现出的人格特质和能力可在逆境中激发出恢复和调整的能力，对维持健康具有积极、良好的意义[16]。本研究发现，观察组干预后韧性量表总分及4个维度评分均高于对照组（均P < 0.01），提示家属参与式疼痛教育可以更好地提高患者的韧性，激发患者的潜能，从而帮助患者更好地适应疾病的变化。研究[17]认为，在面对住院、检查、治疗等医疗措施时，患者往往会出现一些消极的情绪，医务人员给予正确的健康教育提升韧性，激发他们的潜力，可以促使患者的适应和成长。在对患者实施疼痛教育前，医务人员首先了解患者的健康教育需求并制订应对策略，据此进行引导，可以帮助患者更好地适应环境和身体状况的改变。医务人员与患者家属建立相互信任的关系，提高了家属的积极性和配合度，可以更好地监督患者的药物服用情况和疼痛控制情况，使患者采取积极的应对方式来面对癌痛，以期达到更好的干预效果。国外研究[18]亦发现，通过疼痛教育可有效改变患者疼痛体验及应对态度，提高疼痛认知、减少疼痛恐惧心理，改变躯体激素分泌变化，消除潜意识的消极面对疼痛的心理。

3.2 家属参与式疼痛教育可以提高直肠癌术前同步放化疗患者疼痛控制满意度

本研究发现，观察组干预后HPOI量表总分及各维度评分均较对照组升高（均P < 0.01）。家属参与式疼痛教育中，根据NRS评分、三阶梯药物止痛原则和医生的遗嘱，帮助患者制订个体化的疼痛药物干预方式，结合患者家属记录的NRS评分，及时调整干预方案，并教会家属物理因子减痛方式，更有利于控制疼痛程度；家属监督患者按时按量用药，帮助患者提高服药的依从性，可以更好、更及时地发挥镇痛效果[20-21]；通过PPT形式的每周1次强化教育，使家属和患者掌握疼痛相关信息，提高患者和家属对疼痛的认知水平，认知提高可以帮患者战胜疼痛带来的恐惧、焦虑等负面情绪；另一方面，患者及家属对止痛药的疗效及成瘾等的了解，认识到正确使用止痛药可避免和减弱成瘾、戒断等不良反应，从以上方面，改善患者对疼痛控制的满意程度。

综上所述，家属参与式疼痛教育较传统的疼痛教育可以更好地提高直肠癌术前同步放化疗患者韧性水平和疼痛控制满意度。

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（收稿日期：2018-05-04 本文编辑：苏 畅）