产后出血处理措施研究

谭超文

【摘要】为了分析导致产后出血的主要危险因素，并提出有效的防控策略来降低产后出血发生率。本研究以104例发生产后出血的孕产妇和649例未发生产后出血的孕产妇为研究对象。研究显示，两组孕产妇在年龄、孕周、产次、分娩方式、产检次数、新生儿质量以及是否应用分娩镇痛药物等方面的比较无明显差异（p>0.05）；观察组孕产妇妊娠期高血压、中重度贫血、宫缩乏力、脐带异常以及临产前肝肾功能异常产妇所占比例明显高于对照组（p<0.05）。本研究认为，加强孕期产检、针对危险因素做好产妇围产期保健工作、积极治疗中重度贫血和妊高症、对仍有出血倾向的产妇积极做好抢救准备等措施可有效保证孕产妇的生命安全。

【关键词】产后出血；危险因素；防控策略

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2018）10-126-01

1 材料與方法

1.1 临床资料收集

资料选择在本院2013年6 月至2018 年5 月住院分娩的产妇753 例，将其作为研究对象，其中发生产后出血的的104 例孕产妇作为观察组研究对象，未发生产后出血的649 例孕产妇作为对照组研究对象。产后出血的定义为胎儿娩出后2 h 内产妇出血量超过400 mL 或24 h 内产妇出血量超过500 mL。

1.2 研究方法

收集两组产妇的年龄、孕周、产前产检情况、分 娩方式、产次、妊娠高血压、新生儿质量、脐带异常、中重度贫血、宫缩乏力、是否应用分娩镇痛药物以及临床前肝肾功能等数据和资料。测量观察组产妇产后出血量。具体测量方式为：（1）阴道分娩产妇在胎儿娩出后将弯盘置于其臀下接血，2 h 后应用容积法计算并记录出血量；（2）剖宫产产妇在手术过程中应用负压瓶收集其血液，根据读数记录出血量，产后24 h收集产妇会阴垫出血量，称量敷料前后质量差，再乘1.05 计算出血量，手术中出血量和产后24 h 出血量之和也即是产后出血量。

1.3 数据分析

应用统计学SPSS20.0 软件进行统计学分析。计数资料用频数和百分率表示，两组间比较进行卡方检验，采用独立样本t/t2 检验两组间比较，无序分类资料采用x2 检验。

2 结果与分析

2.1 产后出血情况统计

将在本院进行生产且发生产后出血的104 例孕产妇作为观察组研究对象，649 例未发生产后出血的孕产妇作为对照组研究对象，并对产妇个体指标及产后出血情况进行统计分析。结果显示，两组孕产妇在年龄、孕周、产次、分娩方式、产检次数以及新生儿质量等方面无显著差异（p>0.05）。产后不同时段平均出血量和500 mL 及以上的病例统计情况列于表中（表1）。胎盘娩出后和产后0.5 h 的产妇平均出血量显著高于其他时段，并且胎盘娩出后为产妇出现的主要危险期。

2.2 产后出血单因素分析

对观察组和对照组孕产妇妊娠期高血压、中重度贫血、脐带异常、宫缩乏力、是否使用镇痛药以及临产前肝肾功能异常等进行单因素分析，数据显示，对照组中孕产妇中伴有妊娠期高血压有62 例，中重度贫血8 例，脐带异常4 例，宫缩乏力者194 例，使用分娩镇痛药物者332 例，临产前肝肾功能异常者205 例。观察组产妇中伴有妊娠期高血压54 例，中重度贫血29 例，脐带异常12 例，宫缩乏力者73 例，使用分娩镇痛药物者50 例，临产前肝肾功能异常者58 例。除镇痛药使用情况以外，观察组孕产妇妊娠期高血压、中重度贫血、宫缩乏力、脐带异常以及临产前肝肾功能异常产妇所占比例显著高于对照组（p<0.05）。因此，孕产妇妊娠期高血压、中重度贫血、脐带异常、宫缩乏力以及临产前肝肾功能异常与产后出血有直接关系，是产后出血疾病的危险因素。分析表明：孕产妇发生产后出血的主要危险因素包括妊娠期高血压、中重度贫血、宫缩乏力、脐带异常、临产前肝肾功能异常，其中，中重度贫血和妊娠期高血压的孕产妇发生产后出血的危险性较其他因素更高。

2.3 产后出血的危险因素分析

孕妇产后出血的危险因素包括种族、年龄、产次、体质指数、巨大儿、过期妊娠、子宫肌瘤、多胎妊娠、产前出血史、产后出血既往史、既往剖宫产史、引产、产程异常、麻醉、器械助产、外阴切开术、剖宫产、绒毛膜羊膜炎等。妊娠期高血压、中重度贫血、宫缩乏力、脐带异常和临产前肝肾功能异常是导致产后出血的危险因素，并且，中重度贫血和妊娠期高血压更容易引起孕产妇产后出血。

3 讨论

针对本研究中分析得到的有关产后出血的危险因素，我们提出了以下几个方面的防控对策。（1）开展孕期相关知识的宣教，推广适龄生育，避免人工流产和高龄初产；加强孕前常规检查，对于检查异常者则应积极治疗后再备孕。（2）定期将进行产前影像学检查，监护胎心音，对于胎心降低或升高、胎动频繁或减少等孕产妇应尽早明确诊断并进行处理，选择合适的分娩方式。（3）对于合并妊娠期高血压、贫血的产妇和高龄产妇则应加强产前检查，给予其心理护理和饮食指导，根据产妇的血压、身体状况、卫生基础知识以及营养状况等制定具有针对性的护理方案，保证产妇摄取所需的蛋白质、脂肪和微量元素，保证产妇得到充分的休息，指导产妇及家属正确的血压监测方法，给予鼻导管吸氧，改善血氧状态。（4）对具有宫缩乏力征象的产妇在孕中给予预防性补钙，可在产程中静脉注射普拉睾酮，以促进宫颈的成熟；分娩过程中可静脉注射所需的能量，保证充足的体力，子宫收缩乏力一旦发生，就要及时的按摩子宫，并分析子宫是否存在血肿情况，并分析子宫是否存在裂伤的情况，剖宫产时若效果不佳则立即进行B-Lynch 缝合术，同时做好输血准备。注意胎儿娩出后不能过早牵拉脐带，仔细检查胎膜和胎盘是否完整，若不完整则及时将残留物清除，及时切开引流或修补伤口。（5）对于产前肝肾功能异常的产妇可建立产妇检查卡，从孕周30 周开始定期检查其胆汁酸水平和肝功能，结果异常者进行保肝治疗，给予能量合剂，临产前可肌肉注射20 mg 维生素K1，1次/d。（6）娩出胎儿后，需要做好产妇的观察监督，严格的控制产妇的生命体征、子宫收缩情况以及阴道流血量，一旦发现异常情况，及时处理。产后24 h 内产妇要及时排尿，避免子宫收缩受到尿潴留的影响，嘱咐产妇按摩子宫，尽早下床活动，鼓励其尽早进行母乳喂养。综上所述，产后出血会严重危害孕产妇的身心健康和生命安全，而产后出血的危险因素复杂且繁多，妊娠期高血压、中重度贫血、宫缩乏力、脐带异常、临产前肝肾功能异常等均为产后出血的危险因素，其中，中重度贫血和妊娠期高血压更需引起重视。多种危险因素之间可同时存在，相互作用和影响。因此，为了保证孕妇顺利、安全地分娩，应该加强孕期产检，针对存在的危险因素做好产妇围产期保健工作，积极纠正中重度贫血和妊娠期高血压，对于仍有出血倾向的产妇应积极做好抢救准备，保证孕产妇的生命安全。

参考文献：

[1] 刘倩.产后出血危险因素临床分析及预防措施研究[J].中国当代医药.2016（14）

[2] 肖锦艳，吴仕元，姚志红，李晖. 严重产后出血相关因素分析与防治探讨[J].中国当代医药.2015（10）