右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术应用效果分析

孙祥迎，齐忠志

(莒县人民医院麻醉科，山东日照 276500)

下肢手术常采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，并且在临床多年应用，其麻醉具有局限性，并只作用于单侧下肢，不影响血流动力学及胃肠功能，适合椎管内麻醉禁忌证特殊患者及术前不充分禁饮禁食患者[1]。该次选取该院2017年5月—2018年5月收治的80例确诊为单侧下肢骨折患者有对象，主要对右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的80例确诊为单侧下肢骨折患者，患者签署知情同意书，随机分成两组，对照组40例，男性22例，女性18例，年龄19～74岁，平均年龄（35.46±5.48）岁，体重 45～84 kg，平均体重（52±3）kg；研究组40例，男性24例，女性16例，年龄18～75岁，平均年龄（36.27±5.74）岁，体重 47～83 kg，平均体重（55.0±5.0）kg。 两组患者性别、年龄、体重等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉术进行手术，取侧卧体位，患者侧卧在上侧，进行稍微屈膝、屈髋，腰丛穿刺点定位在患者腰椎间隙的手术旁侧开4～5 cm。坐骨神经的穿刺点在股骨的大转子和髂后上棘中连线中点垂线和骶裂孔、股骨的大转子连线相交点。将进行刺激神经的仪器调整1.2 mA的电流，频率是2 Hz，在腰丛穿刺点进行常规皮肤消毒，将针垂直的刺入皮肤，在股四头肌进行收缩、髌骨跳跃时停针，并调整电流到0.4 mA，在明显看到患者股四头肌的收缩并且回抽无血时，在患者体内注入局部麻醉药5 mL，若患者无不良反应，再将剩余局部麻药注射到患者体内。将刺激神经的仪器调整电流为1.0 mA，2 Hz频率，将坐骨神经穿刺点进行常规皮肤消毒，并将针垂直刺入患者皮肤，足背屈、背伸时停止进针，调整为0.3 mA电流，仍能看到患者足背屈、背伸时，且回抽无血，则注射局部麻醉药。研究组在对照组基础上给患者服用右美托咪定进行辅助，而腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉与对照组相同。

1.3 判断标准与评价指标

对患者的阻滞完成时间、阻滞起效时间、阻滞失效时间进行记录。比较两组患者麻醉效果：患者术中无刺激性疼痛，并无用镇痛药物为优；患者术中轻度疼痛，且使用了镇痛药进行辅助为良；患者术中疼痛剧烈，需服用大量的镇痛药或对全身进行麻醉为差；总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件进行统计处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料,行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床效果

两组总有效率比较，研究组与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果[n（%）]

2.2 比较两组阻滞时间指标

两组阻滞完成时间、阻滞起效时间和失效时间比较，研究组比对照组用时短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者阻滞时间指标[（±s），min]

组别阻滞完成时间阻滞起效时间 阻滞失效时间对照组（n=4 0）研究组（n=4 0）2 2.2 3±3.8 4 1 6.2 5±4.0 1 2 2.9 8±2.8 1 1 6.6 3±2.2 4 1 9.1 6±2.1 3 4.6 5±1.3 4

3 讨论

临床在单侧下肢骨科手术中，经常采用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉的方法进行麻醉，虽然麻醉效果很好，但显著影响患者血流动力学，使得心血管病症发病率增高[2]。该次采用右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，分析其应用效果。

在该次研究结果显示中，研究组与对照组总有效率无明显差别，但研究组患者阻滞完成时间、起效时间及失败时间均比对照组用时短，表明右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉不影响麻醉效果，但可缩短阻滞时间指标。考虑其原因可能为：腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉具有操作简单，效果良好的特点，其核心是对患者的神经进行精准定位，若不能准确的进行神经定位将不能够完善的阻滞，对麻醉的效果产生严重的影响[4]。而进行穿刺麻醉前后进行右美托咪定的注射，可提高患者穿刺肌颤耐受力，有利于神经定位精确度的提高，神经阻滞的完善[5]。右美托咪定具有药理镇静和镇痛作用，是一种具有高选择性α2肾上腺素激动药物，是具有对剂量的依赖性镇静及催眠作用，非剂量性依赖镇痛的作用，可对交感神经的活性进行抑制的作用，不抑制呼吸。对需外科手术患者给右美托咪定进行辅助，获得良好镇静作用，并且明显提高了患者的痛阈，对刺激针进行穿刺所引起的患者骨骼肌抽搐及疼痛进行有效的缓解。右美托咪定还可作用在脑干篮斑产生的自然非动眼性睡眠，可唤醒系统性功能，并且在唤醒时对认知性功能障碍及谵妄状态无影响，麻醉中可随时与患者进行沟通，避免神经损伤。受样本案例及时间等因素影响，关于右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中对患者产生的并发症有待临床进一步验证分析。

综上所述，右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对患者的麻醉效果无影响，可减少患者阻滞时间指标，在临床应用中具有一定用药价值。