降钙素原在糖尿病足并感染患者中的变化观察

李姣

（无锡市惠山区第二人民医院内分泌科，江苏无锡 214000）

糖尿病较为严重的并发症包括糖尿病足，主要由下肢远端神经或者其周围血管所引发的相关性足部溃疡、组织坏死或者相关感染[1]。血清降钙素是一类13kDa蛋白，属于一种近期新发现的炎症细胞因子，主要由甲状腺分泌，是降钙素的前肽[2]。危重症患者血清内的降钙素原常常存在于外周血白细胞、肺组织、肝等，具有预警全身性感染的临床诊断价值[3]。从2016年1月—2018年5月来该院诊治的糖尿病足患者中随机抽取60例，依据局部分泌物培养的结果将60例患者分为局部分泌物培养阳性组24例，阴性组36例，均进行一般情况及 WBC、CRP、PCT、N、ESR 水平的检测，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从来该院诊治的糖尿病足患者中随机抽取60例，男性32例，女性28例，年龄范围68～75岁，平均年龄为（72.4±1.5）岁，体质量指数（BMI）均超过 19 kg/m2，平均体质量指数为（19.76±3.87）kg/m2，所有患者没有自身免疫性疾病、冠心病和脑血管意外、痛风或者外周血管病等病史，没有出现酮症，通过X线排除了足部的脊髓炎。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意。

1.2 方法

检查所有研究对象的血细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、血糖（空腹血糖FBG，餐后2 h血糖2 hp-BG）、C-反应蛋白（CRP），此外，还进行下肢血管彩超、血常规（自动血象分析仪）和局部分泌物培养。依据局部分泌物培养的结果将60例患者分为局部分泌物培养阳性组24例，阴性组36例。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

局部分泌物培养阳性组和阴性组的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）（表1所示），具有可比性。

表1 局部分泌物培养阳性组和局部分泌物培养阴性组一般资料的比较（±s）

表1 局部分泌物培养阳性组和局部分泌物培养阴性组一般资料的比较（±s）

注：*表示两组指标比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

组别年龄（岁）F B G(m m o l/L)2 h p B G(m m o l/L) B M I(k g/m 2)局部分泌物培养阳性组（n=2 4）局部分泌物培养阴性组（n=3 6）（7 1.6±1.7）*7 2.4±1.5（1 5.3 2±0.6 1）*1 5.7 9±0.3 4（2 1.5 3±1.2 8）*2 1.2 4±1.6 7（2 0.1 4±3.2 5）*1 9.9 8±3.5 1

2.2 两组 WBC、CRP、PCT、N、ESR 水平的比较

局部分泌物培养阳性组PCT为（3.42±1.18）ng/mL高于局部分泌物培养阴性组（0.53±0.27）ng/mL（t=12.432,P＜0.05），而在 WBC、CRP、N、ESR 水平两组均差异无统计学差异（P＞0.05）（表2所示）。

3 讨论

糖尿病足属于老年糖尿病患者比较常见的并发症，患病时间具有长期性的特点，患轻度糖尿病足患者常表现为全身性中毒症症状，并伴有局部严重性感染，有些患者也呈现神经血管症状，如肢体发生麻木、感觉器官功能退化等[4]。糖尿病足具有很高的致死率和致残率，严重危害患者身心健康，给患者及其家庭带来较为严重的经济负担。糖尿病足的实验室检查主要包括肝肾功能电解质血脂水平、空腹血糖及尿常规等检测，辅助手段主要包括动脉造影、多普勒超声、电生理检查、X线检查[5]等。降钙素原属于一种糖蛋白，没有激素活性，是降钙素的前物质，其内含116个氨基酸。降钙素原在人体内的含量不超过0.1 ng/L时，不能被准确检测到，稳定性高，半衰期为25～30 h。健康人体内的降钙素不受其他因素的制约和影响。降钙素原水平在糖尿病足感染的患者体内波动异常，当糖尿病足患者发生感染后其感染程度与降钙素原具有正相关关系，由于降钙素原不受机体的免疫抑制状态干扰，所以降钙素原水平的检测有助于糖尿病足感染的诊断。

表2 局部分泌物培养阳性组和阴性组WBC、CRP、PCT、N、ESR水平的比较（±s）

表2 局部分泌物培养阳性组和阴性组WBC、CRP、PCT、N、ESR水平的比较（±s）

注：*表示局部分泌物培养阳性组和阴性组比较P＜0.05；&表示两组指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

组别W B C（×1 0 9/L）P C T(n g/m L)N(×1 0 9/L)E S R(m m/h)C R P(m g/L) 分泌物培养局部分泌物培养阳性组（n=2 4）局部分泌物培养阴性组（n=3 6）t值P值（1 1.1 9±1.2 8）&1 0.0 9±1.2 6 1.3 5 6＞0.0 5(3.4 2±1.1 8)*0.5 3±0.2 7 1 2.4 3 2＜0.0 5(8.2 5±1.4 7）&7.9 9±1.3 6 1.8 6 7＞0.0 5(6 0.3 3±9.2 1）&5 9.5 6±9.6 4 2.5 3 7＞0.0 5(5.7 4±0.5 6）&4.9 8±0.6 5 1.0 5 6＞0.0 5阳性阴性

在该研究结果中局部分泌物培养阳性组与阴性组的一般情况均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；局部分泌物培养阳性组 PCT为（3.42±1.18）ng/mL高于局部分泌物培养阴性组（0.53±0.27）ng/mL，差异有统计学意义（t=12.432,P＜0.05），而在 WBC、CRP、N、ESR水平两组均差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果显示在糖尿病足感染检测中降钙素原在局部分泌物培养阳性组中呈现较高水平。有报道显示降钙素原的特异性和敏感性比WBC和CRP总数要高[6]。糖尿病足是由于糖尿病的血管和神经病变及感染而引发的，糖尿病足患者最常见的比较严重的并发症是感染，这与糖尿病近期或者远期预后以及高截肢率相关联。降钙素缘由于在人体内表达较为稳定，是比较公认的内源性抗炎性物质，炎症因子的调控与降钙素原水平的升高相关联，若降钙素原水平低于正常值0.1 ng/mL，患者出现严重感染，则降钙素原在24 h内会急剧升高，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重大的临床意义[7]。此外，降钙素原的检测在一些术后的感染诊断、胰腺炎的感染程度、ICU病房感染、儿科感染性疾病等也具有一定的应用价值，同时根据对降钙素原的动态监测可以指导抗生素的使用，减少抗生素使用泛滥，提高细菌的耐药性，对疾病的进展和预后的观察具有重要价值。

综上所述，降钙素原在糖尿病足并感染患者的局部分泌物培养阳性组的水平要高于阴性组，而WBC、CRP、N、ESR的水平在两组并没有差异，因此可以看出降钙素原是检测糖尿病足患者是否感染比较敏感的指标，可以推广应用。