早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响

姚玉娇

（蒙阴县中医医院骨伤科，山东临沂 276200）

老年人随年龄增长，骨质变疏松，日常活动中容易发生摔倒导致下肢骨折[1]。老年人骨折恢复较慢，需病床上长时间休养，容易发生脂肪栓塞、感染、关节僵硬、褥疮及损伤性骨化等并发症[2]。因而提高老年人下肢骨折患者治疗依从性成为首要问题。该文选取2015年3月—2018年3月该院收治的120例老年下肢骨折患者为研究对象，主要对早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例老年下肢骨折患者，患者均签署知情同意书，排除心肺等重要器官功能障碍患者及具有精神障碍史者。随机分成两组，对照组60例，男性37例，女性23例，年龄 61～77岁，平均年龄（69.78±4.56）岁，开放性骨折31例，闭合性骨折29例；研究组60例，男性34例，女性26例，年龄63～78岁，平均年龄（70.48±4.76）岁，开放性骨折 33 例，闭合性骨折27例。两组患者一般资料基线差异无统计学意义（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，病情护理，健康宣教，合理用药及术后3 d卧床静养，根据患者身体恢复情况进行下床活动等。

研究组行早期康复护理干预：（1）康复训练，术后3 d指导患者床上活动，对患者行髋、膝关节外展和屈曲等被动活动，使患者学会主动行股四头肌、踝关节及臀肌等活动。4～7 d，指导患者主动进行髋、膝关节外展和伸屈活动，开始指导患者锻炼上肢肌肉。第8天，进行坐位、半坐卧位训练，并继续指导患者髋关节的外展、屈曲、内收等活动，之后进行站立及步行训练，早期训练中，按循序渐进原则对患者进行康复活动；（2）皮肤护理，进行压疮的预防，对进行牵引术后有高危压疮患者开始用气垫床，并协助患者经常性翻身，平均1次/2 h，对患者的骨隆突出部位可用50%的红花乙醇进行涂擦、按摩，保持患者局部的干燥、清洁；（3）心理护理，耐心倾听患者主诉，及时掌握患者心理活动，针对患者不良情绪进行心理疏导，使其具有良好状态，增加治疗配合度；（4）身体护理，患者进食后叮嘱患者漱口，将口腔中食物残渣清除，定时轻拍患者背部，指导患者进行深呼吸与咳痰，以便排出分泌物，避免淤积，冬季采取保暖措施，避免患者呼吸道产生感染，并确保女性会阴清洁及干燥，避免憋尿，清洁会阴2次/d。

1.3 判断指标及评价标准

用该院自制依从性量表对两组患者护理后依从性进行评价。绝对依从：按量运动，积极配合并行为良好；较依从：遵医运动，配合度一般，行为偶有不良；不依从：极度不配合治疗；依从率=（绝对依从＋较为依从）/总例数×100%。运用国际自我护理能力测量量表（ESCA）对术后患者自我护理进行评价，有自我护理技能、自我概念、健康知识、自护责任感，满分为50分，得分与自我护理能力成正比。

1.4 统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料,行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗依从性

患者治疗依从性比较，研究组患者依从率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）详见表1。

表1 治疗依从性比较[n（%）]

2.2 比较两组患者自我护理能力

两组自我护理能力对比，研究组得分比对照组高（P<0.05），详见表2。

表2 两组自我护理能力比较[（±s），分]

表2 两组自我护理能力比较[（±s），分]

组别健康知识自护技能自护责任感 自我概念对照组（n=6 0）研究组（n=6 0）4 1.7 4±5.3 4 4 9.3 6±4.3 6 2 0.3 6±3.1 4 2 9.2 5±2.4 6 1 2.3 6±1.2 3 1 8.5 6±1.3 6 1 5.3 6±1.2 5 2 3.9 4±2.2 3

3 讨论

下肢骨折在临床上极为常见，发生因素多种多样，而临床上多采用髓钉内固定治疗[3]。但老年患者各项身体功能衰退，耐受力差，术后恢复困难，并且易出现骨质缺血性坏死及骨折不愈合等情况，影响患者身体健康，因此，患者术后护理对患者的康复起着重大作用[4]。近年来临床上通过对老年下肢骨折不断深入研究，早期康复训练得到广泛应用。

根据该研究结果显示，研究组患者依从率高于对照组，且患者自我护理能力与对照组相比得到提升，表明早期康复护理可提高患者依从性，对于帮助患者提升自我护理能力也具有一定作用。考虑其原因可能为：有资料表明，患者术后恢复程度与患者早期康复训练方法、时机及依从性有很大关系，而老年下肢骨折患者通过早期康复训练可提高治疗的依从性，促进骨折快速愈合[5]。对患者进行早期的康复训练可强化患者对该疾病的认知，同时提高患者的自我护理能力及依从性，为患者的尽快康复打下良好基础[6]。患者进行早期训练时，护理人员指导患者被动、主动训练遵循循序渐进原则，患者易接受，同时帮助患者对身体的各关节进行锻炼，针对性坐、站、步行等训练，可有效改善患者各机体功能，促使患者早日愈合，提高患者自我护理能力[7]。而对患者心理进行护理，可使患者保持良好的心态，增加其自信，更有利于配合治疗；对患者进行身体及皮肤的护理可减少患者并发症的发生，协助患者翻身活动及帮助患者锻炼身体机能，还可避免了发生褥疮[8]。受样本案例及时间等因素影响，关于早期康复护理对老年下肢骨折患者并发症的发生有待临床进一步验证。

综上所述，在老年下肢骨折患者中运用早期康复护理干预可对患者治疗依从性具有积极影响，可提高患者自我护理能力，在临床上具有一定应用价值。